陳二明

（宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 恩施 445500）

手足口?。℉and-foot-and-mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒感染引起的一種傳染病。引起HFMD 的腸道病毒主要為腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）。3 歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、手足皰疹、口腔黏膜皰疹等，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上對(duì)HFMD 患兒主要是進(jìn)行抗病毒治療及對(duì)癥治療。重組人干擾素α-1b 具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的作用。本文主要是探討用重組人干擾素α-1b 噴霧劑治療小兒HFMD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2019 年2 月 至2020 年3 月 收 治 的74 例HFMD 患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合HFMD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜10 歲；存在發(fā)熱、手足皰疹、口腔黏膜皰疹等癥狀和體征；其家長了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；中途轉(zhuǎn)院、對(duì)用藥的依從性差或同時(shí)參與其他研究。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有37 例患兒。在觀察組中，有男25 例，女12 例；其年齡為8 個(gè)月～7.7 歲，平均年齡為（3.78±1.62）歲；其平均病程為（2.56±0.34）d。在對(duì)照組中，有男23 例，女14 例；其年齡為8 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（3.22±1.20）歲；其平均病程為（2.71±0.21）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行退熱、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥等治療，并用利巴韋林對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療。此藥的用法是：靜脈滴注，12 ～15 mg?kg-1?d-1，連續(xù)用藥3 d。在此基礎(chǔ)上，用重組人干擾素α-1b 噴霧劑對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口霧化吸入給藥，每次用藥20 萬U，每天用藥2 次，每次霧化的時(shí)間為10 ～15 min，共用藥5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：用藥后48 h 內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，食欲明顯改善，其手足皰疹和口腔黏膜皰疹消失。有效：用藥后48 ～72 h 內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，食欲明顯改善，其手足皰疹和口腔黏膜皰疹消失。無效：用藥72 h 后，患兒的體溫未下降，食欲未得到改善，其手足皰疹和口腔黏膜皰疹減輕不明顯。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[2]。治療前后，比較兩組患兒的臨床癥狀積分及體溫?；純旱呐R床癥狀包括發(fā)熱、皮疹和食欲減退，各癥狀按照無、輕度、中度和重度分別計(jì)0分、1 分、2 分和3 分，總分為9 分?；純旱呐R床癥狀積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療后，比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、皰疹完全消退的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分及體溫的比較

治療前，兩組患兒的臨床癥狀積分及體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的臨床癥狀積分和體溫均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分及體溫的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分及體溫的比較（± s ）

注：*與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)期 臨床癥狀積分（分） 體溫（℃）觀察組（n=37） 治療前 6.56±0.56 39.21±0.21治療后 1.45±0.12* 37.02±0.11*對(duì)照組（n=37） 治療前 6.57±0.54 39.22±0.21治療后 2.84±0.24 37.71±0.15

2.3 治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常、皰疹完全消退及住院時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、皰疹完全消退的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常、皰疹完全消退及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表3 治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常、皰疹完全消退及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 皰疹完全消退的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組（n=37）3.31±1.12 5.39±2.22 7.89±1.51觀察組（n=37）2.12±0.24 4.34±1.68 5.56±0.24 t 值 6.846 6.921 6.378 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

用藥后，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

HFMD 是一種全球性傳染病，于1957 年在新西蘭被首次報(bào)道。引起此病的腸道病毒主要為EV71 和Cox A16。臨床研究表明，與由Cox A16 感染引起的HFMD 相比，由EV71 感染引起的HFMD 更為嚴(yán)重。多數(shù)HFMD 患兒的病情較輕，在一周左右可痊愈，但少數(shù)患兒的病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭、腦膜炎等并發(fā)癥。目前，臨床上尚無治療HFMD 的特效藥，進(jìn)行抗病毒治療、對(duì)癥治療是治療此病的主要方法[2]。利巴韋林是臨床上常用的一種廣譜抗病毒藥物，對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒等有較好的抑制作用，其抗病毒的機(jī)制主要是抑制病毒RNA 和蛋白質(zhì)的合成[3-4]。重組人干擾素α-1b 是一種由白細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性和解毒作用，抑制病毒的侵襲和感染[5-6]。采用霧化吸入的方式給藥具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可提高患兒及其家長對(duì)治療的依從性[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的療效、臨床癥狀積分、體溫、住院的時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒。這說明，用重組人干擾素α-1b 噴霧劑治療小兒HFMD 可取得良好的效果。究其原因主要是，重組人干擾素α-1b 可與病毒表面的特殊膜結(jié)合，抑制病毒蛋白質(zhì)、DNA 及RNA 的合成，阻止病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，提高T 淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，進(jìn)而可起到強(qiáng)效抗病毒的作用[9-11]。另外，此藥還可激活HFMD 患兒的補(bǔ)體系統(tǒng)，提高其免疫力，增強(qiáng)其機(jī)體抗病毒的能力[12-13]。

綜上所述，在對(duì)HFMD 患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用重組人干擾素α-1b 噴霧劑對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，縮短其病情緩解的時(shí)間，且用藥的安全性較高。