吳 敏

（廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

面部敏感性皮膚是指面部皮膚處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)多種內(nèi)外因素的耐受性較低，敏感性較高[1]。面部敏感性皮膚患者在受到物理、化學(xué)刺激后其面部皮膚易出現(xiàn)燒灼感、刺痛感、瘙癢感、緊繃感、紅斑等。面部敏感性皮膚的發(fā)生原因非常復(fù)雜，是多種內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因包括年齡、性別、激素水平、精神壓力、遺傳因素等，外因包括季節(jié)交替、溫度變化、日曬等物理因素，也包括使用不當(dāng)?shù)幕瘖y品、清潔用品、消毒產(chǎn)品及長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素或刺激性藥物等。近年來，強(qiáng)脈沖光療法在面部敏感性皮膚的治療中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本文主要是探討對(duì)面部敏感性皮膚患者進(jìn)行DPL 強(qiáng)脈沖光治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年12 月至2019 年11 月期間我院接診的58 例面部敏感性皮膚患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合面部敏感性皮膚的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為女性；具有進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；存在認(rèn)知功能障礙，無法配合完成治療；對(duì)治療的依從性差或病歷資料缺失；合并有其他皮膚病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。采用摸球法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有29 例患者。觀察組患者的年齡為23 ～68 歲，平均年齡為（39.47±2.46）歲；其平均的體質(zhì)指數(shù)為（21.31±2.04）。對(duì)照組患者的年齡為25 ～67歲，平均年齡為（37.18±3.22）歲；其平均的體質(zhì)指數(shù)為（21.40±2.13）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行DPL 強(qiáng)脈沖光治療，方法是：采用DPL 強(qiáng)脈沖光手具對(duì)其進(jìn)行治療。DPL 強(qiáng)脈沖光手具的波長(zhǎng)范圍為550 ～650 nm，脈沖寬度為10 ms、12 ms 或15 ms，能量密度為5 ～30 J/cm2。為患者佩戴護(hù)目鏡或用濕紗布敷眼，在其面部均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠（厚度為2 mm）。首次治療時(shí)，從低能量開始對(duì)患者進(jìn)行光斑試驗(yàn)。將DPL 強(qiáng)脈沖光手具的治療頭對(duì)準(zhǔn)患者的面部皮膚，輕觸凝膠，觀察其皮膚有無不良反應(yīng)。若無不良反應(yīng)，則逐步增加能量密度，最終使能量密度保持在7 ～11 J/cm2之間。每次治療15 ～20 min。治療后洗掉患者面部的冷凝膠，對(duì)面部進(jìn)行冰敷，并囑其注意防曬。共治療3 次，每次治療的間隔時(shí)間為4 周。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行500 nm 強(qiáng)脈沖光治療，方法是：采用500 nm 強(qiáng)脈沖光手具對(duì)其進(jìn)行治療，該治療手具的光斑面積為10 mm×30 mm。為患者佩戴護(hù)目鏡或用濕紗布敷眼，在其面部均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠（厚度為2 mm）。將500 nm 強(qiáng)脈沖光手具的治療頭對(duì)準(zhǔn)患者的面部皮膚，輕觸凝膠，觀察其皮膚有無不良反應(yīng)。若無不良反應(yīng)，則逐步增加能量密度，最終使能量密度保持在16 ～21 J/cm2之間。每次治療15 ～20 min，共治療3 次，每次治療的間隔時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的皮膚狀態(tài)參數(shù)及皮膚屏障參數(shù)，包括面部的紅斑面積、血紅素指數(shù)、凹陷指數(shù)、最大凹陷深度、紅斑百分位數(shù)及經(jīng)表皮失水量。比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用痊愈、顯效、有效和無效評(píng)估其療效。痊愈：治療后患者面部血管擴(kuò)張的面積消退＞90%。顯效：治療后患者面部血管擴(kuò)張的面積消退60% ～90%。有效：治療后患者面部血管擴(kuò)張的面積消退30% ～59%。無效：治療后患者面部血管擴(kuò)張的面積消退＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的皮膚狀態(tài)參數(shù)及皮膚屏障參數(shù)

治療前，兩組患者面部的紅斑面積、血紅素指數(shù)、凹陷指數(shù)、最大凹陷深度、紅斑百分位數(shù)及經(jīng)表皮失水量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者面部的紅斑面積、血紅素指數(shù)、凹陷指數(shù)、最大凹陷深度及經(jīng)表皮失水量均低于對(duì)照組患者，其面部的紅斑百分位數(shù)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的皮膚狀態(tài)參數(shù)及皮膚屏障參數(shù)（± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的皮膚狀態(tài)參數(shù)及皮膚屏障參數(shù)（± s ）

組別 紅斑面積（mm2） 血紅素指數(shù)（g/L） 凹陷指數(shù)（mm）治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值觀察組（n=29）3075.23±514.36 1583.14±335.08 t=13.08；P ＜0.001 430.47±95.75 196.28±46.05 t=11.870；P ＜0.001 11.47±0.75 9.36±0.05 t=15.117；P ＜0.001對(duì)照組（n=29）3071.14±510.24 2321.39±369.14 t=6.412；P ＜0.001 11.41±0.28 10.28±1.23 t=4.824；P ＜0.001 t 值 0.030 7.973 0.037 4.942 0.404 4.025 P 值 0.488 ＜0.001 0.485 ＜0.001 0.344 ＜0.001 P ＜0.000 431.41±95.28 258.23±49.36 t=8.691；續(xù)表1組別 最大凹陷深度（mm） 紅斑百分位數(shù) 經(jīng)表皮失水量（g）治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值觀察組（n=29） 0.47±0.05 0.26±0.01 t=22.178；P ＜0.001 18.47±10.75 9.36±10.05 t=3.334；P=0.001對(duì)照組（n=29） 0.45±0.08 0.38±0.03 t=4.412；P ＜0.001 31.47±10.75 78.36±10.05 t=17.159；P ＜0.001 18.41±10.28 14.01±9.23 t=1.715；P=0.046 t 值 1.142 20.435 0.022 6.461 0.022 2.835 P 值 0.129 ＜0.001 0.491 ＜0.001 0.491 0.036 P ＜0.001 31.41±10.28 60.28±11.23 t=10.212；

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的情況

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的情況

3 討論

面部敏感性皮膚的發(fā)生與皮膚的屏障功能減弱、神經(jīng)血管功能失調(diào)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等因素密切相關(guān)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是面部皮膚在受到物理、化學(xué)刺激后出現(xiàn)燒灼感、刺痛感、瘙癢感、緊繃感、紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。過去，臨床上常采用氬激光療法、二氧化碳激光療法、銅蒸汽激光療法等治療面部敏感性皮膚，但這些方法均有其各自的局限性，故逐步被臨床淘汰[3]。強(qiáng)脈沖光療法是近年來臨床上治療面部敏感性皮膚的一種新方法。對(duì)此病患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療可使其局部皮膚毛細(xì)血管中的血紅蛋白受熱、變性及凝固，從而使毛細(xì)血管逐步收縮或封閉，改善其毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況。另外，進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療還可促進(jìn)真皮膠原纖維的再生，增加表皮的厚度，增強(qiáng)皮膚的彈性[4]。對(duì)面部敏感性皮膚患者進(jìn)行500 nm 強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，輸出波長(zhǎng)為540 ～950 nm，在治療過程中患者的疼痛感較低，但難以達(dá)到較高的能量峰值，故患者的療效欠佳[5-6]。DPL 強(qiáng)脈沖光的輸出波長(zhǎng)為550 ～650 nm（窄光譜），其治療的精準(zhǔn)性和能量峰值均更高，故能有效地治療面部敏感性皮膚。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)面部敏感性皮膚患者進(jìn)行DPL強(qiáng)脈沖光治療的效果顯著，能有效地改善其面部皮膚敏感的情況，且治療的安全性較高。但本研究也存在一定的局限性（如研究時(shí)間較短、樣本量不足等），后期應(yīng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，并加大樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。