秦 文，周家玉，王洪宇

（貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

近年來，隨著骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的不斷提高，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的常見病。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可通過手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的人數(shù)約占骨折患者總數(shù)的1/6。骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可累及患者橈骨的關(guān)節(jié)面。受腕部肌肉拉力的影響，單純進(jìn)行石膏固定不能持久且良好地維持橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折端的復(fù)位情況，在后期恢復(fù)的過程中其較易出現(xiàn)骨折端移位、關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象。外固定支架是一種固定骨骼的器具。本次研究主要是分析用外固定支架固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松療法對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年12 月期間貴州省都勻市人民醫(yī)院收治的82 例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象。將這82 例患者按照單雙數(shù)法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。在對(duì)照組患者中，有男21 例，女20 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（53.40±2.41）歲；其受傷至手術(shù)的時(shí)間為0.4 h ～21 d，平均時(shí)間為（2.61±0.78）d。在觀察組患者中，有男22 例，女19 例；其年齡為41 ～79 歲，平均年齡為（53.31±2.57）歲；其受傷至手術(shù)的時(shí)間為0.6 h ～22 d，平均時(shí)間為（2.53±0.75）d。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用手法復(fù)位、石膏固定法及抗骨質(zhì)疏松療法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位。在C型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法牽拉擠壓復(fù)位，并糾正患肢短縮的問題。復(fù)位成功后使用石膏固定骨折端。2）對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。讓患者口服骨化三醇軟膠囊〔生產(chǎn)廠家：正大制藥（青島）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491〕，800 mg/ 次，1 次/d。讓患者口服維生素D3（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058975），5.5 μg/d。上述藥物均連續(xù)服用2 周。對(duì)觀察組患者使用外固定支架固定術(shù)及抗骨質(zhì)疏松療法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行外固定支架固定術(shù)。術(shù)前，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行檢查，明確其骨折位置及周圍組織的情況。協(xié)助患者取仰臥位，并將其患肢保持外展90°。對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)鋪巾消毒并為患肢綁好氣囊止血帶。在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在橈骨遠(yuǎn)端橈骨莖處做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm 的縱行切口，切開肌腱并充分暴露骨折端，使用克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位固定。復(fù)位成功后，分別在橈骨干和第二掌骨的橈背側(cè)皮膚上各做2 個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm 的切口，逐層切開皮下組織直至骨膜。在切口的對(duì)應(yīng)位置鉆孔，分別置入4 枚外固定針，安裝外固定支架并鎖緊螺帽。若患者合并有尺橈關(guān)節(jié)脫位，可將克氏針橫向斜行置入橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，然后在骨缺損的位置注入調(diào)和好的PALACOS? 低粘度骨水泥。將患肢制動(dòng)10 min，確定骨水泥固化后，沖洗創(chuàng)口并進(jìn)行縫合，然后調(diào)整外固定支架。2）進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療的方法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用Dienst 功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、可及差四個(gè)等級(jí)[2]。優(yōu)：治療后，患者的患肢未出現(xiàn)疼痛癥狀，其患肢在活動(dòng)時(shí)不受限且未發(fā)生功能損傷，其握力基本恢復(fù)正常，其掌屈和背伸的角度減少＜15°。良：治療后，患者的患肢偶爾出現(xiàn)疼痛的癥狀，其患肢在進(jìn)行劇烈活動(dòng)后受限，其關(guān)節(jié)功能及握力基本恢復(fù)正常，其掌屈和背伸的角度減少15°～30°?？桑褐委熀?，患者的患肢經(jīng)常出現(xiàn)疼痛的癥狀，其患肢在進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)時(shí)受限，其握力較弱，其掌屈和背伸的角度減少31°～50°。差：治療后，患者的疼痛癥狀及握力未改善，其患肢的活動(dòng)功能受限，其掌屈和背伸的角度減少＞50°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括針道骨折、針道感染、血管損傷及疼痛癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床上的常見病。該病多發(fā)生于年齡＞65 歲的骨質(zhì)疏松人群中。骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多繼發(fā)于低能量損傷。骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者可出現(xiàn)橈骨短縮及關(guān)節(jié)面塌陷的現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)分離及三角軟骨盤損傷。臨床上在治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時(shí)需結(jié)合該病的病理特點(diǎn)及關(guān)節(jié)骨折的治療原則，盡可能恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[3-4]。采用外固定支架固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折有利于患者橈骨遠(yuǎn)端血運(yùn)的恢復(fù)，調(diào)整前壁肌肉對(duì)骨骼的牽引力，避免骨折端發(fā)生移位。治療后，患者在門診即可拆除外固定支架，無需住院。外固定支架較難固定沒有韌帶附著的碎骨塊。實(shí)施外固定支架固定術(shù)時(shí)，需使用克氏針固定此類碎骨塊，以確保復(fù)位滿意[5-7]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高。這可能是因?yàn)?，安裝外固定支架能夠確保骨折端在恢復(fù)期間的穩(wěn)定性[8]。此外，在骨缺損的位置使用骨水泥進(jìn)行填充同樣可提高骨折端的穩(wěn)定性[9]。為患者使用骨化三醇軟膠囊和維生素D3進(jìn)行治療可改善其骨代謝異常及骨質(zhì)疏松的癥狀，降低其發(fā)生術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可提高其臨床療效。在本次研究中，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較，P＞0.05?？梢?，對(duì)觀察組患者使用外固定支架固定術(shù)進(jìn)行治療并未導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，外固定支架固定術(shù)兼具鋼板內(nèi)固定術(shù)及石膏外固定術(shù)的特點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)單、牢固可靠、拆除方便及費(fèi)用低等[10]。外固定支架固定術(shù)主要是利用韌帶整復(fù)原理對(duì)碎骨塊進(jìn)行復(fù)位，通過對(duì)碎骨塊周圍的韌帶、骨膜進(jìn)行持續(xù)牽引使骨折端聚攏復(fù)位。本研究中的外固定支架固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，治療后患者未進(jìn)行二次手術(shù)，未出現(xiàn)針道骨折、血管損傷及針道感染等并發(fā)癥。此外，術(shù)中骨水泥的使用還在一定程度上改善了患者患肢疼痛的癥狀。

綜上所述，用外固定支架固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松療法對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的效果確切。