王亞青，顧漢澤，林勝亭，陳嬌嬌

（沭陽縣中醫(yī)院眼科，江蘇 宿遷 223600）

糖尿病是一種臨床上常見的慢性疾病。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢. 該病的致殘率及致死率均較高[1]。白內(nèi)障是糖尿病的一種常見并發(fā)癥。目前，臨床上常對白內(nèi)障患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后視力恢復(fù)較快及術(shù)后并發(fā)癥少等特點[2-3]。在實施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的過程中需要通過高頻震蕩將晶狀體核擊碎，該過程易對患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的機(jī)械性損傷[4]。除此之外，患者的年齡、手術(shù)切口的大小、黏彈劑的種類、超聲能量的大小、操作時間的長短、晶狀體核的硬度及劈核方式均是導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷的影響因素[5]。本文對在沭陽縣中醫(yī)院接受治療的80 例患者進(jìn)行研究，旨在分析對糖尿病合并白內(nèi)障患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療對其角膜內(nèi)皮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年5 月期間沭陽縣中醫(yī)院收治的80 例白內(nèi)障患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）觀察組患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在2017 年頒布的《中國2 型糖尿病防治指南》中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。2）患者的空腹血糖水平＜8.3 mmol/L。3）患者未合并有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。4）患者糖尿病的病程＜10 年。5）患者的黃斑無囊樣水腫，視網(wǎng)膜無明顯病變。6）患者未合并有干眼癥。7）患者的眼壓為10 ～21 mmHg。8）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。2）患者合并有呼吸道梗阻。3）患者合并有青光眼、虹膜炎、眼外傷、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變、角膜混濁、頑固性淺前房及瞳孔強(qiáng)直等其他眼部疾病。4）患者的患眼存在手術(shù)史。5）患者的病情為極硬度核白內(nèi)障或黑色核白內(nèi)障。將其中38 例未合并有糖尿病的白內(nèi)障患者設(shè)為對照組，將其中42 例糖尿病合并白內(nèi)障患者設(shè)為觀察組。在觀察組患者中，有男性患者22 例（28 只患眼），女性患者20 例（24 只患眼）；其年齡為54 ～79 歲，平均年齡為（64.17±5.28）歲；其糖尿病病程為1 ～10 年，平均病程為（5.18±0.42）年。在對照組患者中，有男性患者19 例（24 只患眼），女性患者19 例（24 只患眼）；其年齡為55 ～81 歲，平均年齡為（63.84±5.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血壓檢測、血糖檢測、心電圖檢查及胸部影像學(xué)檢查，并對其患眼進(jìn)行眼科常規(guī)檢查及光學(xué)相干斷層掃描。告知觀察組患者控制飲食，必要時可使用降糖藥物控制其血糖水平。對兩組患者均實施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)，方法為：1）對患眼處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前半小時，使用濃度為0.5% 的復(fù)方托吡卡胺滴眼液及愛爾卡因滴眼液對患者的患眼進(jìn)行表面麻醉。2）用開瞼器打開眼瞼并制作鞏膜隧道，將穿刺刀刺入患眼的前房并注入透明質(zhì)酸鈉后，實施連續(xù)環(huán)形撕囊并對囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。3）使用超聲乳化儀將晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出，植入人工晶狀體后吸除多余的黏彈劑并在前房內(nèi)注入適量卡巴膽堿。術(shù)后，在患者的患眼中滴入妥布霉素地塞米松并用眼墊遮蓋術(shù)眼。從術(shù)后第1 d 開始，對兩組患者進(jìn)行常規(guī)換藥，并根據(jù)患眼的恢復(fù)情況逐漸減少藥量。對患者患眼的角膜、前房、瞳孔、人工晶體及眼壓進(jìn)行定期復(fù)查。使用地塞米松對前房纖維素滲出患者進(jìn)行靜脈滴注。使用貝復(fù)舒眼用凝膠對出現(xiàn)角膜水腫、角膜上皮缺損的患者進(jìn)行治療。術(shù)后7 d 及1 個月，對患者患眼的黃斑區(qū)實施光學(xué)相干斷層掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及其角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的對比

接受治療前，兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后1 周和3 個月其角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均更低，P＜0.05。治療后1 周和3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的對比（個/mm2，± s ）

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的對比（個/mm2，± s ）

注：*表示與治療后的對照組患者相比，P ＜0.05 ；△表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05。

分組 例數(shù) 治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 治療后1 周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 治療后3 個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度對照組 38 2864.71±211.13 2726.37±186.14△ 2479.48±161.53△觀察組 42 2876.43±205.29 2617.45±177.28*△ 2302.24±156.42*△t 值 0.2783 2.9650 13.9110 P 值 0.7813 0.0038 0.0000

2.2 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)的對比

接受治療前，兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后1 周和3 個月其角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均更高，P＜0.05。治療后1 周和3個月，與對照組患者相比，觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)的對比（%，± s ）

表2 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)的對比（%，± s ）

注：*表示與治療后的對照組患者相比，P ＜0.05 ；△表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05。

分組 眼數(shù) 術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù) 術(shù)后1 周角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù) 術(shù)后3 個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)對照組 38 36.29±2.95 41.28±3.57△ 46.41±4.26△觀察組 42 36.84±3.02 45.37±4.13*△ 54.68±5.05*△t 值 0.9096 5.2111 8.7000 P 值 0.3653 0.0001 0.0000

2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞占比的對比

接受治療前，兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞的占比相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后1 周和3 個月其角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞的占比均更低，P＜0.05。治療后1 周和3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞的占比均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞占比的對比（%，± s ）

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞占比的對比（%，± s ）

注：*表示與治療后的對照組患者相比，P ＜0.05 ；△表示與治療前的同組患者相比，P ＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)前角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例 術(shù)后1 周角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例 術(shù)后3 個月角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例對照組 38 57.27±4.77 52.45±4.82△ 47.29±3.87△觀察組 42 56.95±4.13 46.18±4.04*△ 40.03±3.26*△t 值 0.3613 7.0039 10.0781 P 值 0.7227 0.0000 0.0000

3 討論

白內(nèi)障是指晶狀體的透明度下降或顏色發(fā)生改變，使眼部光學(xué)質(zhì)量下降導(dǎo)致的一種退行性病變。晶狀體的代謝能力隨年齡的增長而逐漸下降。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和囊下白內(nèi)障，其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。目前，臨床上治療白內(nèi)障的方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療[7]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式。該術(shù)式可利用超聲波粉碎晶狀體核并使其呈乳糜狀，然后將其與皮質(zhì)一起吸出。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、切口不用縫合、角膜散光度低及術(shù)后恢復(fù)迅速等特點[8]。糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致其己糖激酶的飽和度下降，其晶狀體內(nèi)的葡萄糖因轉(zhuǎn)化受阻而發(fā)生積聚，致使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，晶狀體纖維變得腫脹且混濁，最終發(fā)展為白內(nèi)障[9-10]。角膜對視覺成像具有重要作用，角膜的透明度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的完整性、密度及生理功能密切相關(guān)。角膜內(nèi)皮由正六邊形單層細(xì)胞構(gòu)成，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度發(fā)生改變可影響角膜的正常生理功能。據(jù)統(tǒng)計，每平方毫米的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量不足500個時，患者的角膜將喪失代償能力，且視力水平會急劇下降。2 型糖尿病患者發(fā)生角膜水腫的幾率與其角膜內(nèi)皮細(xì)胞的減少情況相關(guān)[11]。隨著2 型糖尿病患者年齡的增長，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)不可逆的減少，角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損后無法再生。受糖代謝紊亂的影響，糖尿病合并白內(nèi)障患者的視網(wǎng)膜血管的血供不穩(wěn)定，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)不同程度的損傷，其淚膜的穩(wěn)定性較差，且對高頻震動的抵抗能力較弱[12]。為確保對糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果，操作者需在術(shù)前對其角膜內(nèi)皮的情況進(jìn)行深入了解[13-14]。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及其角膜內(nèi)皮細(xì)胞中六角形細(xì)胞的占比均更低，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均更高，P＜0.05。這可能是因為，糖尿病合并白內(nèi)障患者的代謝功能異常且長期存在血糖偏高的情況，可影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞的營養(yǎng)情況，從而導(dǎo)致其角膜內(nèi)皮細(xì)胞老化，角膜神經(jīng)末梢受損[15]。

綜上所述，與未合并有糖尿病的白內(nèi)障患者相比，對糖尿病合并白內(nèi)障患者使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療可加重其角膜內(nèi)皮的損傷程度。