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        對年齡>60歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)的效果研究

        2021-07-22 01:57:44
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年14期

        曹 晶

        (大同市第三人民醫(yī)院眼科,山西 大同 037000)

        白內(nèi)障是眼科的多發(fā)病。該病多發(fā)生于老年人群中。據(jù)統(tǒng)計,全球約有1600 萬~2100 萬的白內(nèi)障患者,其中我國白內(nèi)障患者約有500 萬[1]。超聲乳化術(shù)是一種治療白內(nèi)障的新療法,具有手術(shù)切口小、時間短、對組織損傷低及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點[2]。角膜切口和角鞏膜緣切口均是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中常用的切口。有學(xué)者認(rèn)為,對患者施行超聲乳化術(shù)中所做的手術(shù)切口不同,其臨床療效也存在一定差異[3]。本次研究主要是分析對年齡>60 歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)對其視力及眼壓的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2018 年4 月至2020 年4 月期間大同市第三人民醫(yī)院收治的120 例年齡>60 歲的白內(nèi)障患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)經(jīng)裂隙燈顯微鏡、三面鏡檢查被確診患有白內(nèi)障。2)單眼患病,且患眼的晶狀體核Emery 硬度分級為Ⅱ~Ⅳ級。3)年齡>60 歲。4)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有青光眼、干眼癥、眼瞼閉合不全、晶狀體脫位及糖尿病視網(wǎng)膜病變。2)患眼存在眼部手術(shù)史或創(chuàng)傷史。3)合并有代謝性疾病或自身免疫性疾病。4)合并有心、肝、腎、肺功能不全。將這120 例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為角膜組(n=60)和角鞏膜緣組(n=60)。在角膜組患者中,有男32 例,女28 例;其年齡為62 ~75 歲,平均年齡為(68.42±3.11)歲;其病程為2 ~11 年,平均病程為(6.37±2.08)年;其中晶狀體核Emery 硬度分級為Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的患者分別有26 例、18 例及16 例。在角鞏膜緣組患者中,有男34 例,女26 例;其年齡為61 ~74 歲,平均年齡為(67.85±2.97)歲;其病程為1 ~12 年,平均病程為(6.75±2.51)年;其中晶狀體核Emery 硬度分級為Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的患者分別有25 例、20 例及15 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        對角膜組患者進(jìn)行角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù),方法是:1)協(xié)助患者取平臥位,為其沖洗淚道及結(jié)膜囊,并對其進(jìn)行眼球表面局部麻醉。2)使用超聲乳化刀在角膜上緣做一個長約3 mm 的手術(shù)切口并注入黏彈劑。將刀尖下潛并轉(zhuǎn)向晶狀體表面方向后進(jìn)入前房, 進(jìn)行環(huán)形撕囊,并對囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。3)用超聲乳化儀將晶狀體核進(jìn)行乳化并吸出,將角膜上緣切口擴(kuò)大至3.2 mm 后置入人工晶狀體(折疊式)。4)吸出多余的黏彈劑并用紗布包扎術(shù)眼。對角鞏膜緣組患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù),方法是:1)協(xié)助患者取平臥位,為其沖洗淚道及結(jié)膜囊,并對其進(jìn)行眼球表面局部麻醉。2)使用超聲乳化吸收刀在患者的結(jié)膜上做一個長約4 mm 的手術(shù)切口并進(jìn)入板層鞏膜,將刀尖下潛至透明角膜層后轉(zhuǎn)向晶狀體方向并進(jìn)入前房。進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊并對囊膜及皮質(zhì)進(jìn)行水分離。3)對晶狀體核及皮質(zhì)進(jìn)行超聲乳化并置入人工折疊晶狀體。4)吸出殘余物并對術(shù)眼進(jìn)行包扎。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組患者的視力、眼壓、淚膜破裂時間(Tear film rupture time,BUT)及各項炎癥因子的水平。炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。分別在術(shù)前及術(shù)后7 d,取患者患眼的2 mL 淚液,以3000 r/min的速度對淚液進(jìn)行10 min 的離心處理后,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其IL-6 及TNF-α 的水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者視力情況的對比

        治療前,兩組患者的裸眼視力及最佳矯正視力相比較,P>0.05。治療后7 d,與角膜組患者相比,角鞏膜緣組患者的裸眼視力及最佳矯正視力均更高,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者視力情況的對比(± s )

        表1 兩組患者視力情況的對比(± s )

        注:a 表示與治療前的同組患者相比,P <0.05。

        組別 例數(shù) 裸眼視力 最佳矯正視力治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d角鞏膜緣組 60 0.13±0.05 0.75±0.14a 0.21±0.07 1.03±0.20a角膜組 60 0.12±0.04 0.67±0.09a 0.23±0.08 0.87±0.18a t 值 1.210 3.723 1.457 4.606 P 值 0.229 <0.001 0.148 <0.001

        2.2 兩組患者眼壓及BUT 的對比

        治療前,兩組患者的眼壓及BUT 相比較,P>0.05。治療后2 d,與角膜組患者相比,角鞏膜緣組患者的眼壓更低,其BUT 更長,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者眼壓及BUT 的對比(± s )

        表2 兩組患者眼壓及BUT 的對比(± s )

        注:b 表示與治療前的同組患者相比,P <0.05。

        組別 例數(shù) 眼壓(mmHg) BUT(s)治療前 治療后2 d 治療前 治療后2 d角鞏膜緣組 60 13.15±1.24 13.57±1.38 11.48±1.37 10.96±1.25角膜組 60 13.46±1.09 14.32±1.26b 11.81±1.75 8.47±0.83b t 值 1.454 3.109 1.150 12.854 P 值 0.149 0.002 0.252 <0.001

        2.3 兩組患者各項炎癥因子水平的對比

        治療前,兩組患者IL-6 及TNF-α 的水平相比較,P>0.05。治療后7 d,與角膜組患者相比,角鞏膜緣組患者IL-6 及TNF-α 的水平均更低,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者各項炎癥因子水平的對比(± s )

        表3 兩組患者各項炎癥因子水平的對比(± s )

        注:c 表示與治療前的同組患者相比較,P <0.05。

        組別 例數(shù) IL-6 的水平(pg/ml) TNF-α 的水平(ng/ml)治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d角鞏膜緣組 60 3.18±0.35 4.43±0.62c 0.26±0.08 0.72±0.14c角膜組 60 3.24±0.40 5.76±0.85c 0.24±0.07 1.05±0.22c t 值 0.874 9.792 1.457 9.803 P 值 0.384 <0.001 0.148 <0.001

        3 討論

        白內(nèi)障是臨床上最常見的致盲性眼病。該病可導(dǎo)致患者的視力發(fā)生漸進(jìn)性喪失。白內(nèi)障多發(fā)生于老年人群中。這可能是因為老年人眼部的代謝功能較差、營養(yǎng)供給不足,致使其晶狀體出現(xiàn)營養(yǎng)障礙或代謝紊亂,最終引發(fā)白內(nèi)障。相關(guān)的調(diào)查研究顯示,白內(nèi)障的發(fā)生與年齡密切相關(guān),患者的年齡越大,其發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險越高[4]。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是臨床上常用于治療白內(nèi)障的手術(shù)。長期的臨床實踐表明,超聲乳化人工晶體植入術(shù)的切口位置可影響患者術(shù)后角膜上皮、切口及視力的恢復(fù)時間[5]。在術(shù)前應(yīng)對患者的患眼進(jìn)行綜合檢查,為其選擇合適的切口位置,以提高其療效。在本次研究中,與角膜組患者相比,治療后角鞏膜緣組患者的裸眼視力及最佳矯正視力均更高,其眼壓更低,其BUT 更長。這可能是因為,在角膜做切口需將角膜緣神經(jīng)纖維切斷,該操作會影響神經(jīng)反射的完整性,致使角膜局部知覺減退,從而影響手術(shù)效果。此外,老年患者在接受角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)后,其發(fā)生干眼癥及角膜水腫的風(fēng)險也較高[6]。與在角膜做切口相比,在角鞏膜緣做切口需制作更長的隧道,且隧道的位置相對靠后,操作步驟更簡單。此外,在角鞏膜緣制作切口可在一定程度上保障角膜的完整性,防止患者在術(shù)后發(fā)生散光、后囊膜破裂及感染[7]。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。該術(shù)式易導(dǎo)致患眼的眼表發(fā)生非感染性炎癥應(yīng)激,致使淚液炎癥因子含量增加,從而可加重患眼的不適感。IL-6 是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子,可促進(jìn)B 細(xì)胞及T 細(xì)胞增殖,并可與TNF-α 共同參與眼表的炎癥反應(yīng)[8]。在本次研究中,與角膜組患者相比,角鞏膜緣組患者淚液中IL-6 及TNF-α 的水平均更低??梢?,角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)能夠改善淚液中炎癥因子的水平,緩解術(shù)后的炎癥反應(yīng)。這可能是因為,角膜緣上廣泛分布著角膜干細(xì)胞,而角鞏膜緣是前房角的外壁,在該處做切口可避免損害角膜干細(xì)胞,進(jìn)而可在一定程度上減輕眼部的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述,對年齡>60 歲的白內(nèi)障患者進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)可有效地提高其視力,降低其眼壓,減輕其眼部的炎癥反應(yīng),延長其淚膜破裂時間。

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