黃德萍

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 梧州 543002）

宮頸癌是指生長(zhǎng)在子宮頸部的惡性腫瘤。此病主要是由于患者感染高危型人乳頭瘤病毒所致[1]。目前，臨床上對(duì)宮頸癌患者常進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。廣泛性子宮切除術(shù)是一種宮頸癌根治術(shù)。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)，雖然可延長(zhǎng)其生存期，但可造成其膀胱神經(jīng)損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生膀胱功能障礙。有研究資料顯示, 對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)，其膀胱功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)57%[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行電刺激聯(lián)合針刺治療對(duì)其膀胱功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017 年1 月至2019 年12 月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院接受廣泛性全子宮切除術(shù)的60 例宮頸癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其本人及家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心腦血管疾病。2）合并有肝腎功能異常。3）合并有泌尿系統(tǒng)疾病。4）合并有生殖系統(tǒng)疾病。5）合并有癲癇。6）合并有哮喘。7）合并有嚴(yán)重的胃腸功能紊亂。8）不能配合完成本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的平均年齡為（50.46±7.46）歲；其中宮頸癌分期為Ⅰb 期的患者有17 例,為Ⅱa 期的患者有13 例。觀察組患者的平均年齡為（49.52±7.91）歲；其中宮頸癌分期為Ⅰb 期的患者有16 例, 為Ⅱa 期的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行電刺激聯(lián)合針刺治療。進(jìn)行電刺激治療的方法為：治療前，讓患者排空膀胱。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露其腧穴。使用盆底肌肉檢查康復(fù)器對(duì)患者進(jìn)行治療。將電極板分別貼在患者體前兩側(cè)的膀胱區(qū)、體后的上髎穴、次髎穴、中髎穴及下髎穴。將刺激電流的頻率設(shè)置為35 Hz，將刺激電流的脈寬設(shè)置為200 μs，將每次電刺激的間隔時(shí)間設(shè)置為6 s。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度。治療的時(shí)間為30 min，每天治療1 次。進(jìn)行針刺治療的方法為：采用毫針對(duì)患者的氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、曲骨穴、歸來(lái)穴、水道穴等穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后，留針30 min。每天治療1 次。根據(jù)兩組患者的具體情況，在術(shù)后的1 ～2 周將其導(dǎo)尿管拔除。然后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行B 超檢查及尿常規(guī)檢查。拔管后，對(duì)患者的大腿內(nèi)側(cè)、膀胱及會(huì)陰等區(qū)域進(jìn)行熱敷，同時(shí)讓其聽(tīng)流水的聲音，以促進(jìn)其排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、拔管后的2 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿的情況、尿潴留的發(fā)生率及尿路感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔管后的2h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿的情況

與參照組患者相比，觀察組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較短，其中拔管后的2 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿患者的占比較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔管后的2 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿的情況

2.2 治療后兩組患者尿潴留的發(fā)生率及尿路感染的發(fā)生率

治療后，觀察組患者尿潴留的發(fā)生率及尿路感染的發(fā)生率均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者尿潴留的發(fā)生率及尿路感染的發(fā)生率[%( 例)]

3 討論

對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行廣泛性全子宮切除術(shù)前，需對(duì)其進(jìn)行游離輸尿管操作，可導(dǎo)致其膀胱神經(jīng)受損，進(jìn)而可影響其膀胱功能。有研究資料顯示，膀胱功能障礙是接受廣泛性全子宮切除術(shù)后的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膀胱功能障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿頻率增加、有尿不凈感、排尿困難、尿潴留、無(wú)法自主控制排尿等。接受廣泛性全子宮切除術(shù)后的患者若發(fā)生尿潴留，可提高其尿路感染的發(fā)生率[4]。中醫(yī)認(rèn)為, 尿潴留屬于“癃閉”的范疇。此病的主要病機(jī)為膀胱的氣化功能失調(diào)[5]。此病主要是由于患者絡(luò)脈受損, 氣機(jī)逆亂, 中氣虛弱, 腎陽(yáng)不足所致。目前，臨床上對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)后的患者常進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以改善其膀胱功能, 但效果并不理想[6-7]。對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行電刺激治療，可促進(jìn)其尿道括約肌收縮，進(jìn)而可改善其排尿功能。對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行電刺激治療，還可刺激其膀胱神經(jīng)，進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生尿潴留[8]。對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行針刺治療，可使其膀胱開(kāi)合有度，氣化有權(quán)，進(jìn)而可促進(jìn)其膀胱排空及膀胱功能的恢復(fù)[9]。氣海穴、關(guān)元穴、中極穴及曲骨穴均為任脈經(jīng)穴[10-11]。對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)后患者的氣海穴進(jìn)行針刺，可起到益氣補(bǔ)腎、通利下焦的作用；對(duì)其關(guān)元穴進(jìn)行針刺，可起到補(bǔ)益元?dú)狻⒋龠M(jìn)膀胱氣化的作用；對(duì)其中極穴進(jìn)行針刺，可起到調(diào)節(jié)膀胱功能、補(bǔ)益腎氣、理血調(diào)經(jīng)的作用；對(duì)其曲骨穴進(jìn)行針刺，可起到改善尿失禁的作用；對(duì)其歸來(lái)穴進(jìn)行針刺，可起到改善小便不利的作用；對(duì)其水道穴進(jìn)行針刺，可起到調(diào)節(jié)膀胱精氣、促進(jìn)小便排出的作用。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較短，其中拔管后的2 h 內(nèi)恢復(fù)自主排尿患者的占比較高，P＜0.05。治療后，與參照組患者相比，觀察組患者尿潴留的發(fā)生率及尿路感染的發(fā)生率均較低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行電刺激聯(lián)合針刺治療，可促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)，降低其尿潴留及尿路感染的發(fā)生率。