沈楠林，陳 磊，施 進

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

肺癌是一種較為常見的肺部惡性腫瘤，起源于肺部氣管和支氣管黏膜[1]。此病雖無傳染性，但存在遺傳易感性與家族聚集性[2]。臨床研究證實，采用手術(shù)的方式對早期肺癌患者進行治療后，其預(yù)后普遍較好[3]。本文以2018 年2 月至2020 年7 月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的57 例早期肺癌患者為研究對象，對比用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從射陽縣人民醫(yī)院在2018 年2 月至2020 年7 月期間收治的早期肺癌患者中選取57 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經(jīng)臨床檢查被確診為早期肺癌。2）未合并有嚴重的器質(zhì)性疾病。3）癌細胞未向遠處轉(zhuǎn)移。4）未合并有精神疾病。5）不存在進行肺葉切除手術(shù)的禁忌證。將這57 例患者隨機分為開胸組和全胸腔鏡組。其中，開胸組有28 例患者，全胸腔鏡組有29 例患者。開胸組患者的年齡為47 ～69 歲，平均年齡（58.5±10.4）歲；其病程為1 ～22 個月，平均病程（11.6±3.4）個月；其中，有男16 例，女12 例。全胸腔鏡組患者的年齡為49 ～70 歲，平均年齡（59.3±10.6）歲；其病程為2 ～20 個月，平均病程（11.0±3.2）個月；其中，有男18 例，女11 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對開胸組患者采用開胸肺葉切除術(shù)進行治療。方法為：患者取健側(cè)臥位，對其實施雙腔氣管插管和全身麻醉，為其保持單肺通氣。在第5 至第6 肋間后外側(cè)做一個切口（約22 cm），用撐開器撐開切口，探查腫瘤的位置、大小、轉(zhuǎn)移情況及浸潤的范圍。清掃肺門與縱膈的淋巴結(jié)，切除肺葉并送檢。用蒸餾水對胸腔進行沖洗后，置入引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。對全胸腔鏡組患者采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進行治療。方法為：對患者進行雙腔氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位，保持單肺通氣。在腋中線第7 至第8 肋間做一個切口（約1.5 cm），經(jīng)該切口置入胸腔鏡。在胸腔鏡下探查腫瘤的位置、大小、轉(zhuǎn)移情況、浸潤范圍，觀察縱膈淋巴結(jié)腫大的情況、有無粘連及積液。在腋前線與鎖骨中線的第4 至第5 肋間做一個切口（約4 cm），將該切口作為主操作孔，經(jīng)該孔置入卵圓鉗及分離鉗等器械。在腋后線的第8 至第9 肋間做一個切口（約2 cm），將該切口作為副操作孔。用乳突拉鉤撐開主操作孔的皮膚及皮下組織，在胸腔鏡直視下觀察肺靜脈、肺動脈和支氣管的情況，然后用腔鏡切割縫合器切除肺葉。常規(guī)清掃肺門與縱膈的淋巴結(jié)。經(jīng)主操作孔取出切除的肺葉組織送檢。對胸腔進行沖洗后，留置引流管，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)的指標（包括手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)后引流的時長及住院的時長）、術(shù)后不同時間（包括術(shù)后1 d、3 d、5 d）疼痛的程度、術(shù)后并發(fā)癥（包括傷口感染、肺炎、心律失常、肺復(fù)張不良、低氧綜合征）的發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛的程度進行評估[4]。該評分法的分值為0 ～10 分?；颊咝g(shù)后疼痛的程度與其VAS 評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程、手術(shù)的耗時、術(shù)后引流的時長、住院的時長、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)后不同時間的VAS 評分用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的對比

與開胸組患者相比，全胸腔鏡組患者手術(shù)的耗時、術(shù)后引流的時長及住院的時長均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的對比（± s ）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的對比（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時（min） 術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量（個） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流時長（d） 住院時長（d）開胸組 28 163.27±25.18 29.75±3.19 147.32±15.69 6.61±1.67 10.21±2.43全胸腔鏡組 29 142.39±13.26 31.12±4.38 74.95±10.35 3.28±0.73 6.40±1.25 t 值 3.937 1.346 20.625 9.813 7.482 P 值 0.000 0.184 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后不同時間兩組患者疼痛程度的對比

術(shù)后1 d、3 d、5 d，與開胸組患者相比，全胸腔鏡組患者的VAS 評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s ）

表2 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d開胸組 28 5.10±1.30 2.90±0.73 2.21±0.43全胸腔鏡組 29 4.17±1.05 2.04±0.65 1.40±0.25 t 值 2.976 4.701 8.732 P 值 0.004 0.000 0.000

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，開胸組28 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為32.14%，全胸腔鏡組29 例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

臨床研究證明，對早期肺癌患者進行手術(shù)治療可有效地改善其臨床癥狀及體征，提高其生存質(zhì)量。不過，施行常規(guī)的開胸肺葉切除術(shù)不僅需要做一個較長的切口（約20 ～25 cm），還會對患者肋骨、背闊肌等骨骼和肌肉進行破壞，而且需長時間地暴露其胸腔，因此對其身體造成的創(chuàng)傷較大[5]。

近年來，以全胸腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，并取得令人滿意的療效[6]。與傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的切口較小，可利用高清攝像頭放大術(shù)野，并可在相對密閉的胸腔內(nèi)精準地進行手術(shù)操作。因此，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，對其肺部功能的影響較小，術(shù)后其疼痛輕微，并發(fā)癥較少，恢復(fù)的速度較快。該手術(shù)適用于存在開放手術(shù)禁忌證、高齡及肺功能較差的患者[7]。需要注意的是，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)的要求較高，故手術(shù)醫(yī)生需不斷地進行學習，提高操作的熟練度，完善自身的操作技能和處理各種意外情況的能力，以保障手術(shù)的療效及安全性[8]。

本次研究的結(jié)果證實，與采用開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效相比，采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療該病的療效較佳，手術(shù)的耗時較短，術(shù)中患者的出血量較少，術(shù)后其恢復(fù)的速度較快、并發(fā)癥的發(fā)生率較低。