陳玉梅

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

復(fù)發(fā)性尿路感染是指在1 年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作3 次以上的情況。此病患者的病情通常較為復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大[1]。目前，臨床上主要是采用抗菌藥物治療復(fù)發(fā)性尿路感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，各種病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)。這給復(fù)發(fā)性尿路感染的治療帶來(lái)了很大的困難。了解復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性對(duì)提高其治愈率而言具有十分重要的意義[2]。在本文中，筆者主要是分析65 例復(fù)發(fā)性尿路感染患者病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月接診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者中選取65 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）知情并同意參與本研究。3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有婦科感染性疾病。2）患有心、肝、腎等重要器官的功能不全。3）處于哺乳期或妊娠期。4）近期內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物。5）患有其他尿路感染或全身急慢性感染。這65例患者中有男30 例，女35 例；其年齡為37 ～74 歲，平均年齡為（55.78±9.01）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.41±0.48）年。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、病程等臨床資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

取這些患者的中段尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，方法是：在收集尿液前，使用高錳酸鉀溶液（1:5000）清潔患者的外陰，使用棉簽蘸取消毒液清潔其尿道口。取患者的清晨中段尿液，將尿液標(biāo)本置于無(wú)菌試管中送檢。實(shí)驗(yàn)人員按照操作規(guī)程對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，將標(biāo)本置于培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，采用VITEK-32 型全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）來(lái)鑒別菌種。采用紙片擴(kuò)散法對(duì)這些病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析其對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 這些患者中段尿標(biāo)本中檢出病原菌的分布情況

這65 例患者的中段尿標(biāo)本中共檢出70 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌中有45 株，占64.29%〔包括大腸埃希菌30 株（占42.85%），奇異變形桿菌6 株（占8.57%），肺炎克雷伯菌9 株（占12.86%）〕；革蘭氏陽(yáng)性菌有25 株，占35.71%〔包括糞腸球菌14 株（占20.00%），腐生葡萄球菌4 株（占5.71%），屎腸球菌7 株（占10.00%）〕。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者中段尿標(biāo)本中檢出病原菌的分布情況[%(例)]

2.2 這些患者中段尿標(biāo)本中檢出的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

這些患者中段尿標(biāo)本中檢出的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥特點(diǎn)如下：大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率較高，糞腸球菌對(duì)利福平和四環(huán)素的耐藥率較高，腐生葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率較高，屎腸球菌對(duì)青霉素的耐藥率較高。詳見(jiàn)表2。

表2 這些患者中段尿標(biāo)本中檢出的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性[ 例(%)]

3 討論

尿路感染主要是由單一細(xì)菌感染引起的。根據(jù)感染部位的不同可將其分為上尿路感染及下尿路感染。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等[4]。復(fù)發(fā)性尿路感染患者多為成年女性，其中以絕經(jīng)后女性和性生活活躍的女性居多[5]。目前，臨床上主要是采用抗菌藥物對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行治療。但有研究指出，長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，從而影響其預(yù)后[6-7]。對(duì)于復(fù)發(fā)性尿路感染患者，臨床上應(yīng)明確其病原菌的分布情況及耐藥性，并指導(dǎo)其合理用藥，以改善其治療效果[8]。本研究的結(jié)果顯示，這65 例患者的中段尿標(biāo)本中共檢出70 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌中有45株（包括大腸埃希菌30 株，奇異變形桿菌6 株，肺炎克雷伯菌9 株），革蘭氏陽(yáng)性菌有25 株（包括糞腸球菌14 株，腐生葡萄球菌4 株，屎腸球菌7 株）。這些患者中段尿標(biāo)本中檢出的病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥特點(diǎn)如下：大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林和氨芐西林的耐藥率較高，奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率較高，糞腸球菌對(duì)利福平和四環(huán)素的耐藥率較高，腐生葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率較高，屎腸球菌對(duì)青霉素的耐藥率較高。

綜上所述，復(fù)發(fā)性尿路感染患者的病原菌主要為大腸埃希菌、糞腸球菌。這些病原菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、利福平、四環(huán)素等抗菌藥物的耐藥率較高。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。