陳振潤，廖文翔，林如春，楊榮

（湛江市結(jié)核病防治所，廣東 湛江 524000）

0 引言

結(jié)核病是一種常見傳染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，和患有結(jié)核病的患者親密接觸，會導(dǎo)致自身增加感染結(jié)核病的幾率還會因感染后威脅生命健康安全。近幾年，我國一直在研究提升結(jié)核病預(yù)防效果的方法，據(jù)相關(guān)研究表明，在對結(jié)核病高危人群進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防時，使用藥物可以將結(jié)核病的發(fā)病率降低，還可以幫助結(jié)核病患者將自身的結(jié)核病癥狀得到緩解，從而讓藥物成為了預(yù)防結(jié)核病的而一種有效手段[1]?；诖擞^點，本院將在結(jié)核病篩查中所發(fā)現(xiàn)的118例結(jié)核病高危人員當(dāng)作研究對象，對結(jié)核病高危人群疾病預(yù)防的效果進(jìn)行客觀的評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院自2019年7月至2020年7月在結(jié)核病篩查中所發(fā)現(xiàn)的118例結(jié)核病高危人員當(dāng)作研究對象，按照疾病預(yù)防的方式分為參照組和實驗組，每組59例，參照組男41例，女18例，年齡13～45歲，平均（25.69±3.78）歲，接觸期3個月至3年，平均（1.62±0.21）年；實驗組男42例，女17例，年齡14～46歲，平均（26.85±3.56）歲，接觸期4個月至3年，平均（1.26±0.11）年。所有高危人員在治療之前肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)均為正常，臨床資料完整，簽署了知情同意書，沒有出現(xiàn)任何精神類疾病，可以配合治療[2]。將兩組患者的基本資料進(jìn)行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法。參照組患者沒有接受任何的方案治療，實驗組患者使用異煙肼和利福噴丁聯(lián)合治療，方法為：高危人員需要每周服用兩次異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350），每次劑量為0.6 g；利福噴丁（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940211）每周使用兩次，每次0.6 g，兩種藥物均需連續(xù)使用3個月。如果高危人員的體重沒有達(dá)到50 kg，服用異煙肼時每周2次，每次服用劑量為每千克體重10 mg，而在服用利福噴丁時，每次劑量為0.45 g，每周2次。用藥過程中觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并做出詳細(xì)的記錄，確保可以對用藥情況進(jìn)行密切觀察，也可以在發(fā)生意外時及時應(yīng)對[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察和對比兩組結(jié)核病預(yù)防效果。所有患者在治療之后需要進(jìn)行1年的隨訪工作，統(tǒng)計發(fā)病率。檢查時需要將胸部CT和PPD試驗作為主要的檢查方式，并且同時使用痰涂片和分子生物學(xué)等作為輔助診斷方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)核病發(fā)生率的對比。實驗組結(jié)核病高危人群中沒有出現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病患者，參照組在1年之中出現(xiàn)6例結(jié)核病患者，發(fā)病率為10.17%，實驗組發(fā)病率低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組1年后結(jié)核病發(fā)病率的對比[n（%）]

2.2 實驗組用藥不良反應(yīng)觀察。實驗組共有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，總發(fā)生率為15.25%，不良反應(yīng)較少，見表2。

表2 實驗組用藥不良反應(yīng)觀察（n，%）

3 討論

結(jié)核病是一種常見傳染性疾病，而引起結(jié)核病的主要原因就是結(jié)核分枝桿菌，主要通過呼吸道飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌存在人們?nèi)粘Ｉ钪须S時可以接觸的空氣飛沫當(dāng)中，根據(jù)其生物特性要將其消除非常困難。因為結(jié)核分枝桿菌的生長速度較慢，在發(fā)現(xiàn)所處環(huán)境并不適合自己生長繁殖的時，會將代謝的毒素降低，處在半休眠和靜止?fàn)顟B(tài)，且結(jié)核分枝桿菌可以在寒冷的環(huán)境下生存，可以在人們的痰液中存活幾周，在消滅的時候需要讓其處在濕熱和充滿紫外線的環(huán)境中[4]。而在傳播的過程中會通過呼吸道飛沫傳播，患有此種疾病但是沒有發(fā)現(xiàn)且沒有接受治療的排菌患者，在不良的衛(wèi)生習(xí)慣或咳嗽、打噴嚏等所形成的帶菌飛沫會讓結(jié)核菌在公共場所中傳播。如果這時恰好處在一般環(huán)境中，其殘留時間最長為6個月，健康的人群在日常生活中大有可能會將其吸入，從而增加結(jié)核病的發(fā)生。部分人群在結(jié)核菌進(jìn)入到人體后可能會因為自身免疫力將結(jié)核菌消除，從而不會發(fā)病，但如果患有糖尿病、腫瘤和肝硬化等導(dǎo)致抵抗力較低或部分正常人群，均會有發(fā)病的風(fēng)險。患上結(jié)核病后對人體生命健康的傷害非常之大，首先表現(xiàn)在患上結(jié)核病之后，結(jié)核分枝桿菌會在患者身體中擴(kuò)散，對肺組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致壞死的情況出現(xiàn)，非常容易發(fā)生咳血的癥狀，甚至造成患者窒息死亡；其次，結(jié)核病對患者的胸膜造成一定的傷害，引發(fā)結(jié)核性胸膜炎，而隨之出現(xiàn)的胸腔積水會對患者胸腔產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難和胸痛等癥狀；最后，如果患者沒有及時的進(jìn)行有效治療，會對肺部造成進(jìn)一步的傷害，導(dǎo)致肺臟功能消失，最終死亡。我國一直以來對于結(jié)核病預(yù)防的非常重視，因為結(jié)核病嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命安全。找出與結(jié)核病患者長期接觸和其余高危人群，并在不斷研究中尋找可以提升預(yù)防結(jié)核病效果的方式，對結(jié)核病高危人群進(jìn)行有效的結(jié)核病預(yù)防，從而降低我國結(jié)核病高發(fā)生率會有很大的幫助。據(jù)相關(guān)研究表明，若降低結(jié)核病發(fā)病率，對結(jié)核病高危人群進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防不能忽視，所以應(yīng)該積極做好預(yù)防結(jié)核病的工作。保證所使用的方法可以得到理想的預(yù)防效果，而成功的關(guān)鍵就是堅持服用藥物。就目前情況來看，預(yù)防結(jié)核病進(jìn)行傳播的方式就是將結(jié)核病的傳染源進(jìn)行控制，并且在規(guī)定的時間當(dāng)中利用合理且有效的可以對結(jié)核病進(jìn)行抵抗的藥物進(jìn)行預(yù)防。異煙肼和利福噴丁是治療結(jié)核病時的藥物，根據(jù)高危人群的實際情況合理使用這兩種藥物來預(yù)防結(jié)核病可以取得理想的預(yù)防效果[5]。在本次研究當(dāng)中，根據(jù)疾病預(yù)防方式將118名結(jié)核病高危人群分為了兩組，參照組患者沒有進(jìn)行任何的預(yù)防措施，實驗組患者使用異煙肼和利福噴丁進(jìn)行預(yù)防，研究結(jié)果顯示，實驗組結(jié)核病高危人群中沒有出現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病患者，也沒有明顯的不良副作用。參照組在1年之中出現(xiàn)6例結(jié)核病患者，發(fā)病率為10.17%，實驗組發(fā)病率低于參照組（P＜0.05）。可見，在使用異煙肼聯(lián)合利福噴丁為結(jié)核病高危人群預(yù)防的時候可以得到更加理想的預(yù)防效果，不良反應(yīng)較少，能夠被較多人群接受。但是需要注意的是，在治療時應(yīng)該注意治療時間，因為治療時間會對異煙肼和利福噴丁兩種藥物的效果產(chǎn)生影響。如果使用時間較短，無法將藥效發(fā)揮出來，也就無法起到良好的預(yù)防作用，而使用時間太長又會出現(xiàn)毒副作用，這樣就會讓使用的高危人群肝功能受到一定的傷害。所以在使用異煙肼和利福噴丁預(yù)防結(jié)核病的時候，需要調(diào)整好使用時間，并且在使用過程中隨時觀察人群的使用情況，遵循適量和早期等原則，將預(yù)防效果提升上去。需要注意的是，在一般情況下，如果想要起到更好的預(yù)防結(jié)核病的效果，需要結(jié)核病高危人群長期服用藥物，這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在服用藥物之前為這類人群開展健康教育，確保他們明確相關(guān)知識，讓他們知道預(yù)防結(jié)核病的意義和重要性，從而提升用藥依從性，并且在用藥時根據(jù)高危人群的實際情況對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，告知他們正確的用藥方法、劑量和按時服用的重要性，將預(yù)防的目的進(jìn)一步提升。

綜上所述，在進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防時，讓結(jié)核病高危人去你使用異煙肼和利福噴丁兩種藥物預(yù)防可以將預(yù)防效果提升，這說明藥物起到不能代替的預(yù)防作用。并且這樣的方式也容易讓高危人群接受，不良反應(yīng)較少，值得在預(yù)防結(jié)核病時推廣和應(yīng)用。