魯漫，洪小艷，王婷

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430015）

0 引言

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其是指因胰島素分泌異常而使人體血糖異常升高，使患者出現(xiàn)不同程度的多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀。該病危險(xiǎn)性極高，且無法根治，只能通過給予患者降糖藥物或注射胰島素來維持其自身血糖穩(wěn)定[1-3]。且糖尿病患者因內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血功能異常，如果合并髖部骨折，其發(fā)生并發(fā)癥的概率將會(huì)明顯高于普通患者。下肢深靜脈血栓作為糖尿病合并髖部骨折患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制為大量血液聚集在下肢深靜脈中，并形成血栓，一旦合并下肢深靜脈血栓，患者會(huì)存在患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等現(xiàn)象，這對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至?xí)谢颊咭蚝喜⒎嗡ㄈ劳鯷4]。為最大程度防止糖尿病合并髖部骨折患者合并下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在對(duì)其應(yīng)用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)對(duì)其輔以多元性、針對(duì)性的護(hù)理措施，以更為有效地控制患者血糖指標(biāo)，保障治療效果。本文選擇在我院接受治療的70例糖尿病合并髖部骨折患者，分別應(yīng)用普通護(hù)理與循證護(hù)理，最后對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在我院接受治療的70例糖尿病合并髖部骨折患者納入本次研究，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組（對(duì)照組、觀察組各35例）。對(duì)照組：男21例，女14例，平均年齡（61.92±7.48）歲，股骨粗隆間骨折18例、股骨頸骨折10例、髖臼骨折7例；觀察組：男23例、女12例，平均年齡（61.53±7.47）歲，股骨粗隆間骨折20例、股骨頸骨折10例、髖臼骨折5例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者基線資料不存在較大差別（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均接受手術(shù)治療，并分別采用普通護(hù)理與循證護(hù)理，循證護(hù)理措施如下：

（1）成立循證小組，在副主任護(hù)師或主管護(hù)師的引導(dǎo)下，由護(hù)理人員共同分析糖尿病合并髖部骨折患者護(hù)理工作中存在的問題：①糖尿病會(huì)對(duì)患者大血管、微血管造成不同程度的損害，導(dǎo)致其存在凝血功能異常、內(nèi)皮受損等現(xiàn)象，極易在術(shù)后合并下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。②很多患者不夠了解自身疾病，過度擔(dān)心治療效果，對(duì)手術(shù)存在強(qiáng)烈的恐懼感，使其心理狀態(tài)產(chǎn)生改變，這在一定程度上，也會(huì)對(duì)其手術(shù)效果造成影響。③部分患者治療依從性差，不遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致其血糖控制效果不佳，從而降低手術(shù)效果。在確定護(hù)理問題后，可通過登錄萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站下載相關(guān)資料，從中選取重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合患者實(shí)際情況，來為其共同擬定護(hù)理方案，由護(hù)理部審批通過后，方可實(shí)施。

（2）將下載的相關(guān)資料制作成簡單易懂、圖文并茂的教育手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，糾正其錯(cuò)誤觀念，使其了解遵醫(yī)囑服藥的重要性。盡量采用患者所能接受的溝通方式，來向其講述髖部骨折手術(shù)治療方法、手術(shù)治療過程及術(shù)后可能會(huì)存在的并發(fā)癥。手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者開展治療，使其血糖指標(biāo)處于正常范圍，并改善其血液粘稠度，以防止血細(xì)胞產(chǎn)生聚集現(xiàn)象，從而形成血栓。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，并將其下肢適當(dāng)抬高，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持微屈狀態(tài)，以改善其下肢血液回流情況。同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用低分子質(zhì)量肝素鈣進(jìn)行治療，親自向家屬示范如何正確對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，叮囑家屬每日對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，從而起到改善下肢微循環(huán)的效果。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，告知其吸煙、飲酒能對(duì)血管收縮造成刺激，對(duì)筋脈回流也會(huì)造成影響，會(huì)加劇引發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，使患者主動(dòng)配合戒煙、戒酒。結(jié)合患者實(shí)際情況來應(yīng)用分級(jí)壓力襪，使其通過外部壓力來改善血液流速，以進(jìn)一步促進(jìn)血液回流。

（3）糖尿病當(dāng)前仍舊無法根治，為防止患者在出院回家后因不懂得如何進(jìn)行自我管理導(dǎo)致病情加重，做好出院指導(dǎo)工作具有重要意義。護(hù)理人員可以制作《糖尿病患者自我保健手冊(cè)》，在患者出院前1d下發(fā)，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)其開展出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)與患者互留聯(lián)系方式，為其建立隨訪檔案，每周電話隨訪一次，及時(shí)幫助患者解決在家療養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)健康宣教，督促患者按時(shí)、按量服藥，使其生活質(zhì)量得以保障，避免血糖控制不當(dāng)誘發(fā)其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)。擬定患者滿意度問卷，滿分100分，0-50分為不滿意，50分以上至70分為一般，70分以上為滿意，同時(shí)，借助SAS焦慮自評(píng)表、SDS抑郁自評(píng)表來評(píng)估兩組患者接受護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，上述量表均為4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，總分越高表示患者情緒狀態(tài)越差，對(duì)比兩組患者總滿意率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及血糖指標(biāo)、SAS、SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總滿意率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。觀察組患者總滿意率更高，下肢深靜脈血栓發(fā)生率也低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者總滿意率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n（%）]

2.2 患者血糖指標(biāo)。觀察組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者血糖指標(biāo)（±s）

表2 患者血糖指標(biāo)（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組 6.52±2.28 8.69±0.73 6.74±1.36觀察組 5.05±1.45 7.24±2.46 5.29±0.51 t 3.219 3.343 5.906 P 0.002 0.001 0.001

2.3 兩組患者接受護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者接受護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分（±s）

表3 患者接受護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分（±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后對(duì)照組 62.08±2.98 53.54±2.16 65.07±3.23 57.49±2.01治療組 61.98±3.12 46.85±1.05 65.13±3.19 47.85±2.15 t 0.137 16.479 0.078 19.377 P 0.891 0.001 0.938 0.001

3 討論

糖尿病在我國具有極高的發(fā)病率，且無法根治，伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)對(duì)患者全身重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致其大血管、微血管出現(xiàn)不同程度的病變[5]。且患者在合并髖部骨折后，極易在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓在臨床中比較常見，其是指因多種因素導(dǎo)致人體靜脈血液凝聚在下肢深靜脈血管內(nèi)，具有極高的危險(xiǎn)性，容易使患者下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、肺栓塞等并發(fā)癥，這對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[6-7]。如何有效防止糖尿病合并髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一直是臨床中所重視的問題。

循證護(hù)理作為新興護(hù)理模式之一，其是指護(hù)理人員科學(xué)、謹(jǐn)慎、合理地應(yīng)用有循證基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論，并將醫(yī)學(xué)理論與患者實(shí)際情況相結(jié)合，來獲取循證支持，以擬定符合患者需求的臨床護(hù)理方案，明確所針對(duì)的目標(biāo)人群，設(shè)計(jì)出專業(yè)的信息途徑，以解決以往護(hù)理工作中存在的不足，提高整體護(hù)理質(zhì)量[8-10]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低、總滿意率更高，且各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此可見，循證護(hù)理效果確切，對(duì)防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓具有重要意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并髖部骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理，效果顯著。