王靜

（山西省長治市婦幼保健院，山西 長治 046000）

0 引言

靜脈輸液是新生兒疾病治療的主要途徑，但是基于多方面因素影響，導(dǎo)致患者輸液外滲情況，造成局部疼痛腫脹以及壞死等問題，進一步影響治療安全性和效果，增加患者身體、心理痛苦。同時，加上家屬對輸液認知的不足，易導(dǎo)致家屬投訴、糾紛問題，影響和諧護患關(guān)系的創(chuàng)建。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，新生兒輸液外滲風(fēng)險較高，這與新生兒自控能力差、生理特殊性、藥物刺激等因素有關(guān)，所以為了預(yù)防新生兒輸液外滲，需積極采取預(yù)防護理?；诖?，本文就我院輸液治療的120例新生兒為例，分析預(yù)防性護理方案與干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象均為新生兒，時間選自2018年7月至12月，共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護人知情同意；②新生兒輸液治療耐受，符合靜脈輸液診斷標(biāo)準(zhǔn)；③小兒生命體征平穩(wěn)；④上報獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸液藥物禁忌者；②凝血異常者；③嚴重器官功能障礙患者[1]。隨機分為A組與B組各60例。A組60例新生兒中男40例，女20例；日齡為1～10 d，平均（5.0±3.5）d；穿刺部位情況：頭部靜脈新生兒35例，四肢靜脈新生兒25例。B組60例新生兒中男36例、女24例；日齡1～12 d，平均（5.5±4.0）d；穿刺部位情況：頭部靜脈新生兒33例，四肢靜脈新生兒27例。受試的2組新生兒一般資料(性別、日齡、穿刺部位）比較無明顯差異，P＞0.05（有可比性）[2]。

1.2 護理方法。A組：予以輸液治療新生兒穿刺成功后常規(guī)護理，包括觀察患兒周圍皮膚變化情況觀察、調(diào)節(jié)輸液速度、穿刺部位消毒以及家屬輸液基礎(chǔ)宣教等措施。B組：以上護理基礎(chǔ)上進行預(yù)防性護理干預(yù)。①根據(jù)新生兒用藥濃度、酸堿度等情況評估新生兒常用輸液靜脈，優(yōu)選身體近端粗直、血管彈性好、血流快的靜脈穿刺，穿刺期間回避靜脈瓣血管、周圍關(guān)節(jié)，四肢靜脈穿刺時固定穿刺部位，避免針頭滑脫損傷靜脈血管壁以及重新穿刺的二次損傷。②選擇合適靜脈血管后要求護理人員有嫻熟的穿刺手法，以提高新生兒的穿刺成功率[3]。未留置靜脈針的患兒禁止同一血管反復(fù)穿刺情況，以減少輸液外滲風(fēng)險。靜脈留置針患兒使用靜脈留置針，避免造成反復(fù)穿刺靜脈損傷、藥物外滲。③輸液藥物刺激性較大情況下，穿刺前于穿刺部位上行方向涂抹喜遼妥，輸液中加強巡視，異常情況下及時處置。藥液過涼時，外置輸液加溫儀避免輸液造成的血管刺激和患兒不適。④新生兒輸液部位外滲、靜脈炎情況下及時停止該靜脈輸液治療，遵醫(yī)囑給予血管收縮藥物，喜遼妥涂抹局部皮膚，50%硫酸鎂濕熱敷處理，以減輕新生兒水腫及外滲程度、組織壞死情況[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄2組新生兒輸液外滲發(fā)生率、留置針留置時間情況，自制護理問卷進行監(jiān)護人滿意度調(diào)查，120份問卷全部有效收回，總有效率100%。

1.4 輸液外滲情況評價標(biāo)準(zhǔn)。1級——新生兒皮膚發(fā)白，水腫直徑＜2.5 cm，有輕微疼痛感。2級——新生兒皮膚發(fā)白，水腫直徑介于2.5～15 cm，有疼痛感。3級——新生兒水腫直徑＞15 cm，有中度疼痛。4級——新生兒皮膚緊繃、半透明，有嚴重疼痛。

1.5 數(shù)據(jù)分析。基于SPSS 19.0軟件包計算120例輸液治療新生兒的觀察指標(biāo)，計數(shù)型指標(biāo)新生兒輸液外滲發(fā)生率以例（n）、率（%）的形式描述，進行χ2檢驗；計量型指標(biāo)留置針留置時間以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）的形式描述，進行t檢驗。觀察指標(biāo)P＜0.05情況下，證明2組新生兒與監(jiān)護人觀察指標(biāo)差異顯著[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)指標(biāo)比較。A組與B組120例輸液治療新生兒的輸液外滲情況、監(jiān)護人護理滿意度情況見表1。組間計數(shù)觀察指標(biāo)占比率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P均＜0.05。

表1 輸液治療新生兒與家屬計數(shù)計數(shù)觀察指標(biāo)分析[n（%）]

2.2 留置針留置時間比較。兩組新生兒留置針留置時間對比。組間新生兒留置針留置時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，t=10.9545，P＜0.05，見表2。

表2 兩組新生兒留置針留置時間對比（±s）

表2 兩組新生兒留置針留置時間對比（±s）

組別 例數(shù) 留置針留置時間A組 60 3.5±1.0 B組 60 5.5±1.0 t-10.9545 P-＜0.05

3 討論

靜脈輸液是新生兒治療的主要手段之一，但是基于用藥刺激以及新生兒生理等因素，導(dǎo)致新生兒輸液外滲風(fēng)險高，影響護患關(guān)系與小兒安全性。所以，為了提高輸液新生兒的安全性，需予以積極的護理干預(yù)。很顯然，常規(guī)輸液護理工作并不能完全滿足新生兒這一特殊對象的護理需求，增加了新生兒的安全性威脅。預(yù)防性護理干預(yù)在總結(jié)新生兒輸液外滲風(fēng)險的基礎(chǔ)上進行靜脈選擇、用藥以及外滲后干預(yù)，保障了小兒的安全性，滿足了小兒輸液治療的護理需求，進一步延長了靜脈留置針留置時間，護理效果顯著，滿足了新生兒與監(jiān)護人的護理需求[8-9]。陳丹霞研究指出，新生兒輸液過程中行預(yù)防性護理干預(yù)可以減少輸液外滲、靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，護理滿意度較高[10]。本文研究結(jié)果：A組輸液外滲率高于B組的、監(jiān)護人護理滿意度低于B組的、新生兒留置針留置時間短于B組的。2組新生兒與監(jiān)護人觀察指標(biāo)結(jié)果差異顯著，P＜0.05。本文試驗結(jié)果和張小琴研究結(jié)果有一致性，預(yù)見性護理的觀察組患兒輸液外滲發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，留置針使用時間長于對照組，P＜0.05[11]。由此說明，對比輸液常規(guī)護理，預(yù)防性護理干預(yù)進一步滿足了新生兒的護理需求，提高了新生兒的安全性、監(jiān)護人滿意度、延長了留置針留置時間。

綜上所述，新生兒輸液期間外滲風(fēng)險高，預(yù)防性護理干預(yù)可以預(yù)防和減少新生兒輸液外滲風(fēng)險，提高了小兒的安全性與監(jiān)護人滿意度，護理效果顯著。