劉文霞

（天門市中醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

肝癌是一種與酗酒、情緒過于不安、病毒性肝炎、長期或大量攝入霉變食物等因素有關的肝臟性惡性腫瘤，在我國眾多惡性腫瘤中最為常見，其死亡率高達我國惡性腫瘤致死率的第二位。肝癌常用的治療方法有肝臟移植、手術切丟、血管介入治療、射頻消融手術[1]等，肝癌由于癥狀初始期較為隱匿不易被察覺，往往患者察覺進行檢查治療時已經到了晚期，而肝癌對一般性化療、放療效果均不敏感，此時介入性治療成為最佳選擇，治療后并發(fā)癥是常見問題，為了減少此問題發(fā)生，我院應用醫(yī)護一體化護理，以醫(yī)師及護士共同組成一個醫(yī)療團隊，為患者提供診療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療護理，減少患者介入治療后并發(fā)癥，改善患者治療體驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年5月至2018年5月在我院進行肝癌介入性治療的患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例，其中觀察組男12例，女9例，年齡35～69歲，平均（47.3±5.6）歲，對照組男11例，女10例，年齡33～72歲，平均（48.6±6.3）歲，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經過我院倫理委員會批準同意，并由患者及家屬明了并簽訂知情同意書。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》標準；②未合并其他嚴重器質性疾病。排除標準：①腦功能異常者；②心臟、肝臟功能異常者；③精神功能異常者；④患有感染性疾病者。

1.2 方法。兩組均給予介入性治療，治療后對照組給予常規(guī)護理，具體如下：

（1）術前護理：①心理指導：醫(yī)護人員對患者術前的緊張焦慮等不良心情進行安撫，為患者或家屬講解肝癌、肝癌介入治療相關知識及注意事項，幫助患者或家屬更全面了解治療及疾病，與家屬細致溝通讓家屬做好配合給予患者支持理解；②健康教育：由護士通過微信群、發(fā)放手冊、觀看影像等向患者及家屬宣傳相關健康知識。

（2）術后護理[2]：①嚴密監(jiān)控患者的一般生命體征，并注意觀察患者精神、意識狀態(tài)；②飲食多用低脂清淡、高蛋白的食物，少食多餐，忌煙酒辛辣；③術后8 h內肢體不可活動，臥床靜養(yǎng)24 h；④遵醫(yī)囑服用藥物。

觀察組給予醫(yī)護一體化護理：①患者入院后由醫(yī)護人員向其介紹醫(yī)療團隊，介紹主治醫(yī)師、護理人員的詳細情況；②由病區(qū)專門護理小組的護理人員及專業(yè)醫(yī)師組成醫(yī)療小組，專門負責患者的整個治療、護理、康復流程；③由護理人員與患者進行詳細溝通，消除或緩解患者的憂慮，建立良好的信任關系，了解患者基本信息狀況，與醫(yī)師溝通制定合理的治療方案；④由主治醫(yī)師向患者介紹具體的治療方案，由護士向患者講解注意事項及問題的解決方法，指導患者進行相關檢查；⑤根據患者自身情況由醫(yī)護團隊制定相應的健康教育方案，并通過微信組、幻燈片放映、宣傳手冊發(fā)放等形式向患者傳授，讓患者對自身疾病、治療計劃、問題及應對措施有詳細了解；⑥醫(yī)護團隊為患者制定符合其自身狀況的飲食及營養(yǎng)供給計劃；⑦康復師根據患者自身情況制定相應的康復進程、鍛煉計劃；⑧對出院患者進行隨訪，及時了解患者身體狀況、服藥情況，解決患者提出的問題。

治療結束后對患者進行自我護理能力測評、統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率并對患者負性情緒施行評估。

1.3 觀察指標。①自我護理能力測評[3]：應用自我護理能力測評表對患者進行得分評價，總共包括43個項目，分為四個方向，自我護理技能（包含12個項目）、自我責任感（包括8個項目）、自我概念（包括9個項目）、健康知識水平（包括14個項目），每個項目得分為0～4分四個等級，總分為172分，得分越高自我護理能力越強；②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄比較兩組患者治療后嘔吐、疼痛、出血、失眠及總并發(fā)癥發(fā)生率，總并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%；③負性情緒評估：用SAS、SDS評分表對患者進行焦慮、抑郁程度評價，SAS評分表有20道題，每題四道選項，對應零到三分，得分越高焦慮程度越嚴重；SDS測量表共二十題，每題有四個選項，分別1～4分，總分越高者抑郁越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據資料均用SPSS 21.0版本統(tǒng)計分析，計量資料（自護能力得分）用平均值加減標準差（±s）表示，t檢驗比較差異；并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，χ2檢驗差異。

2 結果

2.1 兩組患者護理后自護能力得分比較。觀察組自我護理技能、自我責任感、健康知識水平、自我概念得分及自護能力總得分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后自護能力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后自護能力得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 自護技能 自我責任感 自我概念 健康知識 自護總評分觀察組 21 35.6±2.7 27.3±3.5 31.7±2.8 23.7±3.1 112.5±4.2對照組 21 30.2±3.1 22.4±2.4 25.3±1.9 19.5±2.3 91.7±3.7

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較。護理前，兩組患者SAS、SDS得分不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.0.5）；護理后，對照組SAS、SDS評分與護理前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組SAS、SDS評分顯著降低，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 21 63.2±2.6 33.6±1.5 58.7±2.4 32.7±2.3對照組 21 63.4±2.8 57.2±2.1 59.1±3.3 56.8±2.2

3 討論

肝癌是我國較為常見的腫瘤性疾病，發(fā)生率高，誘發(fā)因素較多，主要有乙肝、丙肝等肝炎病毒的連續(xù)感染，食用霉菌污染的食物，過量飲酒等，近幾年來我國發(fā)生肝炎、肝硬化并演變?yōu)楦伟┑幕颊咴絹碓蕉?，患者常由于心理狀態(tài)不佳導致手術治療效果減弱或者手術過程中醫(yī)護配合不到位延長患者病痛時間，給患者帶來較差的治療體驗[4]。除此之外，大多數(shù)患者深受術后并發(fā)癥（如：嘔吐、惡心、失眠、劇烈疼痛等）的影響預后較差，因此給予全方位、全流程的優(yōu)質合理化護理意義重大，醫(yī)護一體化護理是以醫(yī)師及護士共同組成一個醫(yī)療團隊，為患者提供診療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療護理體系[5]，每個科室除了各司其責外還會互相溝通提供患者所需幫助，避免了因醫(yī)護人員短缺或技能不到位帶來的弊端。本研究結果顯示，醫(yī)護一體化護理明顯地改善了患者的自護能力，觀察組的自護總評分明顯高于對照組，自護技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等也顯著比對照組高。

肝癌癥狀不易被察覺，早期表現(xiàn)缺乏特異性，檢查確診時就已經處于晚期，常由于患者抵抗低下，病情嚴重，并發(fā)癥較多，不采用手術治療，而多用介入治療。肝癌介入治療是各大醫(yī)院治療晚期肝癌的常規(guī)方式，非開放性手術的情況下局部創(chuàng)造微小傷口，通過人體固有的管道在影像設備的引導下將藥物選擇性導入病灶區(qū)[6]，效果較好。本研究結果顯示，介入治療患者施行醫(yī)護一體化護理后并發(fā)癥減少，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.5%明顯低于對照組23.8%；負性情緒減輕，觀察組治療后SAS、SDS評分均顯著低于對照組。

綜上所述，對肝癌介入治療的患者施行醫(yī)護一體化護理可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者醫(yī)療痛苦，減輕患者負性情緒，提高患者自護能力，改善患者生活質量。