張德芹

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100088）

0 引言

肺癌是一種肺部支氣管黏膜或腺體部位發(fā)生的一種惡性腫瘤。根據(jù)臨床研究顯示，肺癌的發(fā)病率及死亡率均占惡性腫瘤前列[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，外科手術(shù)是治療肺癌的首選治療方法，可以有效提高肺癌的治愈率。在胸腔鏡輔助下實(shí)施肺癌手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，且術(shù)后更容易恢復(fù)[2]。手術(shù)過程中，患者可能出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，并且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及意外情況也會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，術(shù)后還需要一段時(shí)期的恢復(fù)[3]。為此，需要實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理來進(jìn)行干預(yù)，保證手術(shù)效果。本研究對90例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理對比，探討其對肺癌胸腔鏡手術(shù)的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年1月收治的90例肺癌擇期行胸腔鏡手術(shù)治療患者。以抽簽法分組，對比組及觀察組各45例。觀察組，男28例，女17例，年齡35～73歲，平均53.36歲。對比組，男30例，女15例，年齡36～74歲，平均54.00歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理確診為肺癌；符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥者；合并臟器功能不全者；凝血功能異常者；溝通能力差者。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組：對比組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，并對手術(shù)器械、設(shè)備等做好檢查，術(shù)中積極配合，術(shù)后做好病情觀察及定期測量血壓、心率等。

1.2.2 觀察組：觀察組實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理與對比組相同。①對患者病史、身體狀況、心理狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制定系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃。②針對不同程度的心理問題，給予不同的心理疏導(dǎo)方法。向患者進(jìn)行健康宣教，使患者正視疾病。明確手術(shù)重要性以及安全性，并簡單介紹手術(shù)流程及成功案例，增加患者治療的信心以及配合度。③完善術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，并在術(shù)前執(zhí)行6 h禁食以及4 h禁水措施。為患者清理呼吸道。并做好手術(shù)設(shè)備檢查以及器械消毒和順序排列工作。做好急救用品準(zhǔn)備，并對手術(shù)室進(jìn)行消毒滅菌處理。④術(shù)中協(xié)助做好麻醉護(hù)理，并給予氣管插管。建立靜脈通路和人工氣道。術(shù)中關(guān)注患者血壓、心率等變化。積極做好手術(shù)傳遞以及術(shù)中消毒、滅菌、保溫等措施。將使用過的器械及時(shí)收好、清潔。將病理標(biāo)本妥善保存并及時(shí)送檢，防止不必要的醫(yī)患糾紛。⑤手術(shù)完成后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，容易影響手術(shù)恢復(fù)效果。在為患者翻身時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，防止拉扯傷口增加疼痛或者導(dǎo)致傷口愈合不良。⑥并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后積極為患者拍背祛痰，指導(dǎo)患者通過咳嗽、壓喉嚨等方式，促進(jìn)呼吸道異物排出，防止肺部感染。并進(jìn)行引流管護(hù)理，符合條件的及時(shí)拔除。⑦術(shù)后首次排氣后，進(jìn)食流食。并循序漸進(jìn)的進(jìn)行飲食過度，注意保持營養(yǎng)，提高身體機(jī)能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。避免生冷、刺激飲食。⑧根據(jù)患者耐受能力進(jìn)行床上坐起、下床活動(dòng)以及室內(nèi)活動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)。⑨出院前1天，叮囑患者回家注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、置管天數(shù)及住院天數(shù)。

1.3.2 觀察兩組不良反應(yīng)：包括肺部感染、低氧綜合征、心律失常、肺漏氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 22.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較。觀察組術(shù)中出血量低于對比組（P＜0.05），排氣時(shí)間以及置管天數(shù)、住院天數(shù)短于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（d）置管天數(shù)（d）住院天數(shù)（d）觀察組 45 72.65±2.86 2.36±0.35 2.28±0.52 7.68±1.68對比組 45 99.56±4.99 4.26±0.53 4.40±0.67 10.00±1.38 t 0.460 4.113 0.964 9.671 P 0.646 0.000 0.338 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)，比例為6.67%，對比組發(fā)生10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，觀察組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是治療肺癌的有效手段，手術(shù)具有保證胸廓穩(wěn)定性以及減少術(shù)中出血，切口小，術(shù)后易恢復(fù)等微創(chuàng)優(yōu)勢，治愈率較高。目前，該手術(shù)治療方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用在肺癌的治療中，但是由于手術(shù)在小切口半直視視野下展開，影響操作難度，加上手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，患者手術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，可導(dǎo)致手術(shù)配合度降低，且術(shù)中易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)中還會(huì)發(fā)生各種意外情況，加上術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，均會(huì)影響手術(shù)效果。為保證手術(shù)治療效果，本研究對患者實(shí)施了系統(tǒng)護(hù)理。系統(tǒng)護(hù)理的目的是提升患者手術(shù)治療的整體效果，保證患者生理和心理需求都得到滿足，病情有效的緩解。保證護(hù)理的效果，也可有助于患者預(yù)后康復(fù)，及早出院，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

系統(tǒng)護(hù)理，顧名思義，是通過全方位、多角度、辯證的護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行的一系列護(hù)理措施。涵蓋面比較廣，有效的防止護(hù)理漏項(xiàng)的發(fā)生[5]。首先，對患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。進(jìn)行心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，提升治療信心和依從性，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[6]。做好手術(shù)前準(zhǔn)備，可保證手術(shù)安全，防止術(shù)中意外事件的發(fā)生，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。做好術(shù)中護(hù)理，可以防止術(shù)中感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。并有效推進(jìn)手術(shù)流程，減少術(shù)中出血，預(yù)防護(hù)患糾紛。針對患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可保證術(shù)后恢復(fù)效果。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，有助于術(shù)后傷口愈合[8-9]。且可使患者早日下床活動(dòng)，改善體質(zhì)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并實(shí)施回家后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法的告知，可提升手術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對比組（P＜0.05），排氣時(shí)間以及置管天數(shù)、住院天數(shù)短于對比組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分證實(shí)，通過系統(tǒng)護(hù)理，可以通過護(hù)理干預(yù)，減少對手術(shù)的影響，保證手術(shù)順利進(jìn)行。并對患者手術(shù)中的安全給予積極的保證，防止意外發(fā)生。在手術(shù)中，還通過密切的手術(shù)配合，提高對患者的身體機(jī)能的保護(hù)，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛情況的極大改善，患者能夠順利出院。觀察組不良反應(yīng)比例為6.67%，對比組為22.22%，觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。這與歐紅梅等[10]的研究中，系統(tǒng)護(hù)理可提升肺癌胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)的研究結(jié)果相一致。提示通過對圍術(shù)期進(jìn)行有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理的全面性以及科學(xué)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高術(shù)后恢復(fù)效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。通過以上系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果可以看到，在護(hù)理干預(yù)過程中，既能夠保證手術(shù)安全，還可以對患者的生理需求、心理需求和病情進(jìn)行改善，保證了手術(shù)治療肺癌的效果。

綜上所述，圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可提升肺癌胸腔鏡手術(shù)效果，預(yù)防不良反應(yīng)。