戴曉萍

（深圳市光明區(qū)中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院/光明，廣東 深圳 518106）

0 引言

臨床多種肝膽疾病需實施手術(shù)治療，如：膽囊息肉、膽管癌、肝硬化、原發(fā)性肝癌等?；颊咝g(shù)后留置引流管為臨床常用輔助治療手段，根據(jù)患者疾病不同、手術(shù)類型不一，引流管護理方式差異性較大[1-2]。降低并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量為引流管留置主要原因。但由于多數(shù)患者對引流管留置相關(guān)知識不了解，同時，對自身疾病認知度較差，為此，護理依從性較低。有學(xué)者表明，給予此類患者相應(yīng)的健康教育可有效改善其護理依從性，進而使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，患者生活質(zhì)量得以提升[3]?；诖耍驹簩?01例肝膽手術(shù)患者進行分組研究，探究對其實施護理告知程序行健康教育應(yīng)用價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象為2016年1月至2019年12月本院收治的401例肝膽手術(shù)患者，依照隨機數(shù)字表分組方式分為對照組和研究組。對照組200例患者中，包括男106例，女94例，年齡28～73歲，平均（49.86±1.23）歲，疾病類型包括膽囊息肉、膽管癌、肝硬化、原發(fā)性肝癌等，患者分別為53例、47例、58例、42例。研究組201例患者中，包括男109例，女92例，年齡27～71歲，平均（49.92±1.18）歲，疾病類型包括膽囊息肉、膽管癌、肝硬化、原發(fā)性肝癌等，患者分別為55例、46例、56例、44例。比較兩組患者一般信息，其差異為P＞0.05，具有比較價值。納入標準：①患者均符合手術(shù)指征，且術(shù)后需留置引流管；②無嚴重精神或認知功能障礙，可進行正常交流；③心、腎等重要臟器功能完善；④對此次研究知情并認同。排除標準：①將妊娠或哺乳期患者予以排除；②將嚴重精神或溝通障礙患者予以排除；③將對本研究存在異議患者予以排除。

1.2 方法。將常規(guī)護理應(yīng)用于對照組，主要表現(xiàn)為：嚴密監(jiān)測患者病情變化，為患者講解引流管留置重要性及必要性，密切關(guān)注引流管中引流液顏色，告知患者術(shù)后飲食相關(guān)注意事項，按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，定期對病房進行清潔與消毒，保證病房環(huán)境安靜性，對術(shù)后相關(guān)禁忌進行普及等。研究組患者實施護理告知程序行健康教育，具體體現(xiàn)為：①創(chuàng)建健康教育小組，組長由護士長擔任，組員為臨床經(jīng)驗5年以上護理人員，每周總結(jié)一次本周實施健康教育不足之處，并對其加以改正；②患者入院初期，小組成員向其講解本院相關(guān)設(shè)施及病房環(huán)境，降低其對醫(yī)院陌生感及恐懼感，在實施護理告知程序過程中，詳細為患者講解自身疾病相關(guān)知識，促進其對相關(guān)知識認知度，對患者提出的問題進行詳細且專業(yè)的解答，使其負性情緒得以改善，優(yōu)化原有護理中存在的問題，對患者護理流程進行針對性改進，使患者了解護理干預(yù)的實施與其預(yù)后存在密不可分的關(guān)系，提升其護理依從性；③為患者及家屬講解引流管放置的重要性，叮囑其自我維護引流管相關(guān)知識及注意事項，告知患者在變換體位過程中，動作幅度應(yīng)較輕，防止出現(xiàn)引流管脫管情況，對引流管內(nèi)液體顏色、氣味及液量密切關(guān)注，根據(jù)液體情況對膽道狀況進行評估；④由于引流管放置時間較長，為此應(yīng)利用膠布對引流管進行固定，防止其出現(xiàn)脫落情況，且應(yīng)保證其無堵塞、扭曲、折疊等情況出現(xiàn)，在對引流管進行放置及拔出過程中，應(yīng)嚴格按照無菌操作標準進行相關(guān)操作，并觀察管內(nèi)是否出現(xiàn)炎性反應(yīng)。引流袋可在引流管放置7天后適當抬高，使膽汁回流量加大；④勤與患者進行交流與溝通，對于存在焦慮、恐懼等負性情緒患者應(yīng)根據(jù)其自身情況實施針對性心理干預(yù)，降低其不良情緒，使其了解良好的心理狀態(tài)有助于其機體康復(fù)，同時，將引流管護理知識手冊發(fā)放至患者手中，提升其對引流管護理知識認知度，告知家屬多多陪伴患者，并告知其親情支持重要性，給予患者相應(yīng)飲食、藥物等指導(dǎo)，促進患者康復(fù)時間。

1.3 觀察指標。①觀察組間患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：感染、膽道出血、膽漏、發(fā)熱等；②利用sf-36生活質(zhì)量評分量表對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分，每項總分為100分，分數(shù)高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗，生活質(zhì)量采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)差異為P＜0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 組間患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量。護理前，研究組與對照組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，護理后，研究組情緒功能、生理功能、社會功能等評分均顯著高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 組間患者護理前后生活質(zhì)量對比（±s）

表2 組間患者護理前后生活質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) 護理前護理后情緒功能 生理功能 社會功能 情緒功能 生理功能 社會功能研究組 201 60.13±17.05 65.01±15.07 57.21±10.11 81.57±20.23 84.65±23.54 92.72±15.35對照組 200 60.23±16.12 65.52±13.47 57.82±10.55 76.85±17.51 73.46±17.46 83.02±11.14 t-0.060 0.357 0.591 2.498 5.408 7.244 P-0.476 0.360 0.277 0.006 0.000 0.000

3 討論

肝膽術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，嚴重影響患者預(yù)后，而伴隨生活水平的提升，飲食習慣的改變，肝膽疾病患者數(shù)量不斷增長[4]。

肝膽手術(shù)具有一定難度，且較為復(fù)雜，對于病情嚴重患者而言，術(shù)后留置引流管為必然做法[5]。引流管輔助治療，可有效降低患者腹腔積血量，促進機體康復(fù)時間，而對引流管進行相應(yīng)護理，能夠保證其在使用過程中安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對治療效果起到絕對性作用[6]。

在對患者護理過程中，健康教育尤為重要，將優(yōu)質(zhì)的健康教育應(yīng)用于臨床患者中，可使其對自身疾病及治療方式相關(guān)知識認知度提升，進而促進其治療與護理依從性。護理告知程序行健康教育，可有效使患者提前知曉護理流程及護理內(nèi)容，降低其存在的負性情緒，提升治療與護理配合度，同時，使護理人員工作積極性得以提升，由被動護理改善為主動護理，進而促進病情康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明，肝膽手術(shù)后引流管護理中實施護理告知程序行健康教育在減少患者并發(fā)癥的同時，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。