嚴艷紅，蔡金花，王雪靜

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

目前，腎移植已經(jīng)成為治療尿毒癥患者最有效的方法。據(jù)中國腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心（Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation Data Center，CSRKT）報道[1]，2015年我國完成腎移植手術(shù)總數(shù)僅次于美國，居世界第2位，約為7131例。隨著腎移植手術(shù)技術(shù)和免疫抑制劑使用的不斷成熟，腎移植受者的存活率不斷提高，1年移植腎存活率已普遍超過95%[2]。雖然腎移植后患者不用再受長期透析的痛苦，但長期使用免疫抑制劑后的毒副作用、排斥反應(yīng)、各種并發(fā)癥、長期不斷的復(fù)查等，嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)。腎移植患者的遵醫(yī)囑行為和相關(guān)知識與技能掌握情況與患者術(shù)后康復(fù)和腎功能是否長期存活是密切相關(guān)的[3]。因此，對腎移植術(shù)后患者進行健康教育是十分必要的，傳統(tǒng)的健康教育形式多為單一的說教，是“填鴨式”的宣教，隨機性和盲目性比較大，效果并不理想[4]。思維導(dǎo)圖是運用線條、符號、詞匯和圖像形成發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，把枯燥信息變成彩色的，容易記憶理解，有高度組織性的圖，它是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具[5]。思維導(dǎo)圖的核心思想就是把形象思維和邏輯思維結(jié)合起來，充分運用左右腦的功能，最終將思維導(dǎo)圖痕跡在紙上用圖畫和線條形成發(fā)散性的結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)一個容易記憶的順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達過程，從而提高創(chuàng)新和記憶能力[6]。本研究將思維導(dǎo)結(jié)合多媒體圖運用到腎移植術(shù)后健康教育中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2018年11月在我科住院的65例腎移植術(shù)后患者。納入標準：①初次進行腎移植術(shù)后的患者。②意識清楚，理解及溝通能力正常。③知情同意，自愿參與問卷調(diào)查。剔除標準：①有意識障礙或精神異?；颊?。②自動退出本研究。其中男45例，女20例。平均年齡（40±13.93）歲。小學(xué)及以下10例，初中29例，高中及以上26例。隨機將65例患者分為對照組36例和觀察組29例。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：責任護士（在本科室工作超過5年）采用常規(guī)口頭和宣傳冊形式對術(shù)前、術(shù)后第一天，術(shù)后第三天，術(shù)后一個星期，出院前患者進行宣教。具體內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、自我管理、用藥方面、飲食方面、運動方面、生活習(xí)慣方面。

1.2.2 觀察組：責任護士（在本科室工作超過5年）使用思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體對術(shù)前、術(shù)后第一天，術(shù)后第三天，術(shù)后一個星期，出院前患者進行宣教。思維導(dǎo)圖制作使用Mind Mapper16標準版軟件，以腎移植術(shù)后健康教育為中心概念，將腎移植疾病的相關(guān)知識、自我管理、用藥方面、飲食方面、運動方面、生活習(xí)慣方面6個獨立模塊作為一級分支，每個分支根據(jù)其內(nèi)容發(fā)散二級分支及三級分支。模塊中每個分支配有實物圖片、示意圖，部分配合文字、解說等。考慮到患者受的文化程度不同和大多都沒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，故制作時盡量簡單直接、形象生動。同時用海報打印貼在科室健康教育宣傳墻上。

1.3 效果評價。由科室負責健康教育的老師對患者宣教內(nèi)容、滿意度及病人移植后焦慮的評分進行調(diào)查，①采用科室自行設(shè)計的宣教效果評價表，內(nèi)容包括腎移植疾病相關(guān)知識、自我管理、用藥知識、飲食知識、運動知識、生活習(xí)慣知識六個方面，共63個問題，與腎移植疾病相關(guān)知識有關(guān)17個問題、自我管理4個問題、與藥物有關(guān)13個問題、與飲食有關(guān)18個問題、與運動有關(guān)8個問題、與生活習(xí)慣有關(guān)12個問題，每題共計2分，不知道得0分、部分知道得1分、知道得2分，共126分，≥101分為掌握，76～100分為部分掌握，＜76分為未掌握；②觀察兩組患者對相關(guān)健康教育的滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意。③觀察兩組患者腎移植后焦慮情況。采用焦慮自評量表（SAS），焦慮自評表總共20項，每個項目按出現(xiàn)的頻率作4級評分，標準評分=總分×1.25，＜50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。兩組測試成績均值采用t檢驗，健康教育后相關(guān)知識掌握情況程度、滿意度、焦慮情況采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后2組研究對象腎移植相關(guān)知識掌握情況，見表1。

表1 健康教育前后2組研究對象腎移植相關(guān)知識掌握情況[n（%）]

2.2 健康教育前后2組研究對象腎移植相關(guān)知識知曉率，見表2。

表2 健康教育前后2組研究對象腎移植相關(guān)知識知曉率[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度情況，見表3。

表3 兩組患者滿意度情況[n（%）]

2.4 兩組患者焦慮情況比較，見表4。

表4 兩組患者焦慮情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能提高患者對腎移植后相關(guān)知識的掌握。思維導(dǎo)圖是一種圖像式思維的工具以及一種利用圖像式思考輔助工具來表達思維的工具，這種工具的使用更有利于病人對健康教育內(nèi)容的理解和記憶[7]。將思維導(dǎo)圖再與多媒體結(jié)合，使圖片更具體化、利用視頻和動畫使內(nèi)容更形象化，從而提高患者及家屬的興趣，提高了健康教育的效果。本研究表1和表2示，觀察組對健康教育內(nèi)容的掌握情況和知曉率均高于對照組（P＜0.05）。

3.2 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能提高患者對腎移植術(shù)后健康教育的滿意。思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體一方面利用圖文并茂及色彩效果，將枯燥的知識形象化，吸引患者的注意力，便于理解和記憶；另一方面可以使護理人員對需宣教的內(nèi)容記憶深刻，條理清晰，同時護士自身素質(zhì)和專業(yè)理論知識也得到提高，講解更加自信，也更有說服力，從而能提高患者對護士和健康內(nèi)容的滿意度。本研究表3示，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3.3 思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育能降低腎移植術(shù)后焦慮的情況。張佩芳等人報道，腎移植術(shù)后一周患者焦慮、抑郁發(fā)生率最高、最重，其中輕度焦慮占33.33%、中度焦慮占20.66%、重度焦慮占9.64%，影響患者焦慮、抑郁的前五位因素依次為排斥反應(yīng)、康復(fù)知識缺乏、生活自理問題、藥物不良反應(yīng)，對未來生活的不確定[8].思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體針對腎移植后疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食知識、運動知識、生活習(xí)慣相關(guān)知識、自我管理知識等進行健康宣教，提高了護理服務(wù)的規(guī)范性，能準確給予患者最希望知道的疾病信息，從而有效緩解患者的焦慮情緒，大大降低了焦慮的評分，降低了焦慮的發(fā)生率，從而能提高腎移植后生活質(zhì)量。本研究表4示，觀察組焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本研究初步顯示，思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體健康教育較傳統(tǒng)口頭和宣傳冊健康教育在知識知曉率、知識掌握情況、對健康教育的滿意度、焦慮情況方面占優(yōu)勢，同時提高患者本身的依從性，術(shù)后并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)及時處理，提高腎移植患者生活質(zhì)量，延長了移植腎的壽命。為臨床護理健康教育提供一思路，提高護理內(nèi)涵質(zhì)量。?