高巖

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

0 引言

神經(jīng)外科在醫(yī)院中是一個十分關(guān)鍵的構(gòu)成部分，在這一科室中，患者的病情十分嚴(yán)重，通常存在神經(jīng)損傷、昏迷等癥狀，容易出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽的反射減弱、舌根后墜以及排痰困難等現(xiàn)象[1]，需要接受相應(yīng)的手術(shù)，且恢復(fù)所需時間較久，較易引發(fā)許多并發(fā)癥，護(hù)理所具有的風(fēng)險較高，對手術(shù)最終的效果會帶來十分不利的影響。臨床中如果只使用優(yōu)化治療方法以保障患者的預(yù)后，無法得到更為理想的效果，所以，需要借助更為高效且科學(xué)的護(hù)理以保障預(yù)后。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理是一種新興的護(hù)理方法，能夠最大限度地發(fā)揮出各項(xiàng)優(yōu)勢[2]，可以一同開展各類護(hù)理方案，對增強(qiáng)護(hù)理最終的效果與質(zhì)量十分關(guān)鍵。本文為了深入探究神經(jīng)外科護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)的應(yīng)用效果，選取我院神經(jīng)外科收治的60例患者作為主要研究對象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年8月至2020年8月本院神經(jīng)外科接受治療的60例患者，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡15～74歲，平均（45.9±9.1）歲；顱腦損傷、高血壓性腦出血、腦積水患者依次是16例、9例、5例。觀察組男19例、女11例；年齡14～75歲，平均（46.3±9.9）歲；顱腦損傷、高血壓性腦出血、腦積水患者依次是17例、9例、4例。在患者知情下，將兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理：隨時對患者自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測，告訴患者疾病有關(guān)的治療方法、所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組患者則實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理：①護(hù)理人員在患者住院后，應(yīng)給其給予更為舒適且寧靜的病房環(huán)境，定時開窗進(jìn)行換氣，并定期借助消毒器對病房進(jìn)行消毒。在病房中，溫度、濕度都應(yīng)處于更為適宜的前提下，比如，溫度可以21℃，濕度可以65%。間隔1 h進(jìn)行一次消毒，每日三次；每日兩次對地板進(jìn)行打掃；患者在出院或是發(fā)生死亡后，馬上對病房進(jìn)行全方位地消毒、清掃。②對病房管理所引發(fā)的問題進(jìn)行分析與研究，提升所有護(hù)理人員對病房管理所具有的關(guān)注度，并增強(qiáng)其服務(wù)觀念；細(xì)心地給患者與其親屬解釋病房管理的各項(xiàng)要求；掌握患者、患者親屬所給予的意見，持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)水平、質(zhì)量；護(hù)理人員應(yīng)多多地與患者、患者親屬間進(jìn)行交流，并對其進(jìn)行更為全方位的健康指導(dǎo)。③護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的病情來對其施予胃腸營養(yǎng)，如果患者沒有有關(guān)的禁忌，可以把其頭部抬升40°或是輔助其處于半坐臥位，借助持續(xù)性泵入法來對其進(jìn)行營養(yǎng)泵入，速度處于40～80 mL/h之間，在這一整個過程中，應(yīng)隨時檢測患者是否出現(xiàn)胃潴留，依據(jù)胃潴留液來對泵入的總速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止胃部由于定量鼻飼太過膨脹，使得各類胃內(nèi)容物被反流至呼吸道中而引起呼吸道感染。④呼吸道管理：部分神經(jīng)外科患者常伴有神經(jīng)障礙，護(hù)理人員需對患者呼吸情況仔細(xì)檢查，維持呼吸道通暢；若患者昏迷＞1 d，合并呼吸不暢，需匯報醫(yī)生，考慮采取氣管切開術(shù)；進(jìn)食后應(yīng)對患者的表現(xiàn)密切觀察，若出現(xiàn)反芻現(xiàn)象，需及時妥善處理，防止食物進(jìn)入呼吸道；另外，還要落實(shí)呼吸道清潔工作，及時輔助排痰。⑤對部分對治療具有較低依從性的患者，護(hù)理人員應(yīng)更具耐心，輔助患者清除出所有負(fù)性情緒，讓患者對護(hù)理人員更為信賴；保障病房中隨時維持干凈、干燥，定時開窗進(jìn)行換氣；防止在病區(qū)中大聲進(jìn)行喧嘩，增強(qiáng)對病區(qū)進(jìn)行巡視，掌握病房中有關(guān)規(guī)定、機(jī)制貫徹方面的情況；護(hù)理人員間應(yīng)多多地進(jìn)行溝通、學(xué)習(xí)，持續(xù)提升自己的業(yè)務(wù)技能、水平；在提升護(hù)理質(zhì)量、水平的前提下，還應(yīng)持續(xù)健全各項(xiàng)質(zhì)量管理機(jī)制[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①檢測兩組患者的動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及堿剩余（BE）血?dú)庵笜?biāo)變化情況。②通過本科室自制的滿意度調(diào)查表來對2組患者對于護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)共分為非常滿意、一般滿意及不滿意三項(xiàng)。③參考美國脊髓損傷協(xié)會神經(jīng)功能評分表對神經(jīng)功能進(jìn)行評價，合計28個項(xiàng)目，每一項(xiàng)目評分為0～2分，總分為56分，評分越高，說明神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本次試驗(yàn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析比較，將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以（±s）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對比后其結(jié)果P＜0.05時則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對比。經(jīng)比較，護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)血指標(biāo)與對照組相比明顯更優(yōu)，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床的指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床的指標(biāo)對比（±s）

組名 例數(shù) PaO2（mmHg） PaO2（mmHg） BE（mmol/L）對照組 30 62.3±5.0 36.1±3.5 3.4±1.8觀察組 30 75.2±4.3 31.8±4.2 1.6±1.2

2.2 對比兩組患者的護(hù)理總滿意率。觀察組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的護(hù)理總滿意率[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能評分對比。經(jīng)比較可知，護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能評分對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)功能評分相較于對照組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組神經(jīng)功能比較（±s，分）

表3 護(hù)理前后兩組神經(jīng)功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 30 28.14±5.37 36.16±5.94觀察組 30 28.53±5.18 42.16±5.88

3 討論

對于神經(jīng)外科患者而言，因?yàn)槠洳l(fā)了程度不一的神經(jīng)功能性障礙、活動功能性障礙等，所以，其病情大多十分高危，護(hù)理所具有的困難度較高[4]。為此，改良護(hù)理方式，增強(qiáng)護(hù)理最終的效果與質(zhì)量是神經(jīng)外科中所有護(hù)理人員所需關(guān)注的核心。近幾年，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式已經(jīng)十分普遍地被應(yīng)用到臨床中，其給神經(jīng)外科中各項(xiàng)護(hù)理的改良給予了新興的方法[5]。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、總體滿意率最大限度地得到改善。分析其原因，即：細(xì)節(jié)化護(hù)理管理更為關(guān)注鑒于問題來給患者給予護(hù)理，提升了護(hù)理人員自身的服務(wù)觀念，盡全力地發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)所具有的集體智慧[6]，從而增強(qiáng)了護(hù)理最終的效果與質(zhì)量。在實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理期間，護(hù)理小組會借助團(tuán)隊(duì)所具有的集體智慧，來分析并研究神經(jīng)外科有關(guān)的各類護(hù)理問題，據(jù)此來明確護(hù)理目標(biāo)，并制訂出相對應(yīng)的護(hù)理方案，全方位考慮到患者自身的護(hù)理需要；同時，將各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，再通過發(fā)現(xiàn)與提出問題，將護(hù)理中存在的問題一一解決，最后得出最適合患者的護(hù)理方案[7-8]。

從本文的研究結(jié)果中可知，護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)血指標(biāo)與對照組相比明顯更優(yōu)；觀察組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。同時對比2組患者的神經(jīng)功能評分可知，護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)功能評分相較于對照組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護(hù)理相比，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科患者中的運(yùn)用價值更高，在恢復(fù)神經(jīng)功能、改善血?dú)庵笜?biāo)和提高滿意度方面占明顯優(yōu)勢。分析原因是：細(xì)節(jié)化護(hù)理管理中的環(huán)境優(yōu)化和心理調(diào)節(jié)能改善患者的心態(tài)，使其對護(hù)理人員的信任度增加，從而保持穩(wěn)定情緒，積極配合手術(shù)；營養(yǎng)支持能促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，防止胃腸道功能，進(jìn)而縮短術(shù)后康復(fù)時間，提高康復(fù)效果；呼吸道管理能防止呼吸道內(nèi)滋生細(xì)菌，有效預(yù)防呼吸道感染。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理工作中運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高其護(hù)理滿意度，值得推廣。