鐘名強

（成都中山骨科醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

骨骼是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位之一[1]。常發(fā)生于中老年群體，且男性多于女性，該疾病在肺癌、乳腺癌和前列腺癌等發(fā)病率較高。人體惡性腫瘤均可通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等途徑轉(zhuǎn)移至骨骼，好發(fā)于中軸骨[2]。臨床轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者除進行生化、病理等檢查外，還需進行影像學(xué)檢查，其中CT和MRI檢查是診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的方法。真陽性診斷率也稱診斷靈敏度，指存在某疾病的患者中，診斷結(jié)果為真陽性的比率。本文回顧性分析我院23例采用CT、MRI檢查診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的真陽性診斷率情況，并分析漏診、誤診的原因及探討其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2019年8月收治的23例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者按數(shù)字表法隨機分為兩組，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。對照組12例，觀察組11例。對照組男7例，女5例；年齡32～80歲，平均（58.3±1.1）歲；轉(zhuǎn)移時間0.1～2.5年，平均（0.8±0.2）年；肺癌3例，乳腺癌4例，甲狀腺癌2例，宮頸癌3例。觀察組男6例，女5例；年齡37～79歲，平均（53.2±0.5）歲；轉(zhuǎn)移時間0.2～2.9年，平均（0.9±0.1）年；肺癌4例，乳腺癌3例，甲狀腺癌2例，宮頸癌2例。

1.2 方法。對照組行CT檢查，采用東軟64層NeuViz64In型螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：120 kv，200 mA，層間距、層厚度為5 mm，掃描后均軸位重建層間距、層厚度2 mm圖像，發(fā)送至工作站可進行多平面圖像重組（MPR）。觀察組行MRI檢查，采用東軟1.5T超導(dǎo)NSM-S15P型核磁共振儀掃描，成像序列：T1WI、T2WI、T2STIR，常規(guī)掃描軸位、矢狀位、冠狀位，掃描四肢、頭顱、盆骨層間距1 mm、層厚度為4 mm，掃描脊柱層間距為1 mm、層厚度為5 mm。

主要觀察CT、MRI征象有無骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、死骨或骨膜反應(yīng)是否形成、增生硬化或囊性病變、骨髓改變、軟組織腫塊關(guān)系、病變部位的強化方式以及血管、脂肪和其它液性變化等。所有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的CT、MRI檢查結(jié)果，均由相同兩名副主任醫(yī)師對圖像進行觀察和分析，對有爭議診斷提交全科醫(yī)師討論統(tǒng)一意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。P＜0.05，為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 陽性診斷率。觀察組與對照組對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤真陽性診斷率分別為100%、75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)移性骨腫瘤真陽性診斷率對比[n（%）]

2.2 誤診和漏診情況。CT檢查中1例患者誤診為骨纖維異常增殖癥，1例誤診為骨肉瘤，1例漏診，此3例均為首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤患者。MRI檢查中未出現(xiàn)漏診和誤診情況。

2.3 主要影像學(xué)特點。CT檢查12例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者除誤診為骨纖維異常增殖癥和漏診病例外其余10例均顯示溶骨型骨轉(zhuǎn)移，伴有明顯骨質(zhì)破壞征象，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨髓腔密度不均勻，部分病例有局部死骨及軟組織腫塊影。其中4例為脊椎型骨轉(zhuǎn)移，2例椎體外形改變，1例椎體外形未發(fā)生明顯改變，但附件和椎弓根發(fā)生一定程度的骨質(zhì)破壞。MRI檢查11例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，圖像全部存在陽性表現(xiàn)，9例溶骨型骨轉(zhuǎn)移，MRI影像學(xué)特點為T1W1低信號，T2W1高或稍高信號，壓脂表現(xiàn)高或稍高信號；2例成骨型骨轉(zhuǎn)移MRI影像學(xué)特點為T1W1、T2W1均為低信號，壓脂序列骨髓腔內(nèi)有異常信號表現(xiàn)。MRI檢查對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有一定的影像學(xué)特征，可以較易發(fā)現(xiàn)。

3 分析討論

隨著診療技術(shù)水平的進步，惡性腫瘤患者的生存率亦有所增加。但目前臨床診斷與鑒別診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和原發(fā)惡性骨腫瘤具有一定難度，除X線平片及骨顯像外，CT和MRI檢查因為具有較高的細節(jié)分辨力依然是診斷各種類型的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的影像學(xué)方法。CT密度分辨力高，能清晰顯示腫瘤的蟲蝕樣、地圖樣或滲透性骨質(zhì)破壞和周圍軟組織腫塊，增強掃描更能顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的富血供變化，判斷病變與鄰近組織關(guān)系。本次CT檢查4例脊椎轉(zhuǎn)移者，均可清晰顯示轉(zhuǎn)移瘤有無累及椎管，是否壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。但對部分不典型征象的病例，若無骨轉(zhuǎn)移病史，又無法明確原發(fā)腫瘤的情況下，CT檢查雖能發(fā)現(xiàn)病灶，卻往往難以鑒別診斷疾病性質(zhì)，容易誤診，既往有骨轉(zhuǎn)移腫瘤病史，則診斷難度較小。本次CT診斷誤診為骨纖維異常增殖癥及骨肉瘤病例均屬此類。而此次1例CT漏診后經(jīng)骨顯像及MRI檢查顯示陽性，分析主要原因是由于轉(zhuǎn)移瘤病變早期常發(fā)生于骨髓，CT檢查骨小梁結(jié)構(gòu)常無明顯征象，其對骨髓改變的靈敏性不及MRI而成假陰性。MRI檢查可以明確反應(yīng)骨髓病理變化，對組織含水量變化較敏感[3]，有助診斷。

MRI能夠多平面成像，對軟組織具有較高分辨率，除直接顯示腫瘤大小和數(shù)量外，也能清晰顯示早期病變情況[4]，敏感性相對較強，可減低假陽性。相關(guān)研究顯示，MRI對椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤具有較高的敏感度和分辨率，能清晰反應(yīng)病灶組織，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[5]。本次2例患者經(jīng)MRI常規(guī)序列檢查顯示L2椎體異常信號，DWI顯示L2椎體和左側(cè)附件區(qū)信號異常，確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。我院對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者行CT、MRI檢查，結(jié)果顯示MRI陽性診斷率為100%，顯著高于采取CT檢查的75%，提示對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤進行MRI檢查較CT檢查真陽性診斷率更高。這與目前研究結(jié)果基本一致[6]。MRI檢查在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷中具有一定特異度，可根據(jù)其T1WI、T2WI、壓脂或加掃DWI信號特點進行全身檢查，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。本對比分析可能存在的問題及改進方式：①分析周期相對較短，可能與長期結(jié)論會有差異，且選取病例數(shù)量較少，可進一步延長時間并增加患者例數(shù)。②雖篩選各類不附合病例，但納入患者是否合理仍有勘酌甄別空間，可進一步補充排除標準，減小樣本誤差[7]。

綜上所述，MRI檢查能顯示轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的更多病變情況，真陽性診斷率較CT更高，此檢查方法能為臨床提供更準確診治依據(jù)，值得進一步推廣使用。