鄭承兵

（恩施市中心醫(yī)院 放射科，湖北 恩施 445000）

0 引言

肺結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)的慢性傳染病，主要由結(jié)核分枝桿菌引起，感染后病菌會(huì)侵襲人體多種臟器，使患者表現(xiàn)出低熱、消瘦、咳嗽、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀；塵肺病又被稱(chēng)為肺塵埃沉著病，主要因機(jī)體長(zhǎng)期過(guò)量吸入粉塵引起，粉塵于患者肺內(nèi)沉積，漸漸誘發(fā)肺組織的彌漫性纖維化，臨床表現(xiàn)出咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、呼吸困難等[1]。無(wú)論是肺結(jié)核還是塵肺病均會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常呼吸功能，威脅患者的生命安全。雖然這兩種疾病具有不同的發(fā)病病癥與作用機(jī)理，但是臨床仍然將X線胸片作為其病理診斷的主要方法，然而由于這兩種疾病具有較多的相似特征，因此在臨床實(shí)踐中診斷鑒別仍然具有一定的難度。為了進(jìn)一步探究觀察X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床鑒別意義，本次研究納入30名肺結(jié)核患者與30名肺塵病患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行綜合分析觀察，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究將30名肺結(jié)核患者與30名肺塵病患者作為觀察對(duì)象，患者在入院后表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，入院后經(jīng)取痰樣本檢測(cè)確診為塵肺病或肺結(jié)核，患者無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，自愿參與本次研究，愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作，所有觀察對(duì)象均為2018年6月至2019年12月間入院治療，將肺結(jié)核患者編組為A組，肺塵病患者編組為B組，兩組患者均接受X線檢查診斷，兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基礎(chǔ)性臨床數(shù)據(jù)能夠比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），詳細(xì)如下：觀察組男20例，女10例，年齡22～54歲，平均（38.86±2.28）歲，對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～55歲，平均（38.79±2.31）歲。

1.2 方法。所有患者均接受X線診斷，診斷過(guò)程依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，在進(jìn)行診斷時(shí)，設(shè)定X線曝光量參數(shù)為7 MA，曝光時(shí)間為0.05 s，膠片距離為1.8 m，設(shè)置影像報(bào)告規(guī)格為14×17，待完成影像檢查報(bào)告后，根據(jù)患者主訴情況以及痰液檢查報(bào)告進(jìn)行分析，完成對(duì)患者的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組患者的結(jié)節(jié)情況以及空洞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同患者X線檢測(cè)結(jié)節(jié)情況。相比于B組塵肺病患者，A組肺結(jié)核患者X線檢測(cè)影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)出分布均勻、大小均勻、密度均勻的特點(diǎn)，組間比較（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同用藥方法的臨床效果區(qū)別對(duì)比[n（%）]

2.2 比較不同患者X線檢測(cè)空洞情況。A組肺結(jié)核患者在薄壁空洞及空洞平均直徑的的X線影像學(xué)報(bào)告中量級(jí)均高于B組塵肺病患者，同時(shí)厚壁空洞要低于B組塵肺病患者，組間比較（P＜0.05），而肺結(jié)核患者存在衛(wèi)星灶，塵肺病患者未見(jiàn)衛(wèi)星灶，見(jiàn)表2。

表2 不同患者X線檢測(cè)空洞情況對(duì)比

3 討論

塵肺病與肺結(jié)核由于病理特征較為相似，在臨床診斷中極易混淆。從定義與癥狀方面進(jìn)行區(qū)分，肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌引起，咳嗽、咳痰、咯血是主要的臨床癥狀，可以總結(jié)為一種主要病理特征為肺部壞死、空洞的呼吸道疾病，而塵肺病則多為一種職業(yè)病的形式存在，是患者在日常生活或工作中由于長(zhǎng)期吸入粉塵而產(chǎn)生的咳嗽、氣短、胸悶等肺部組織病變，早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營(yíng)養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到啰音[2]。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，如存在其他異常，應(yīng)留心其他并發(fā)病的可能[3]。不管是肺結(jié)核還是塵肺病，其均會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)健康程度，如不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，患者的病長(zhǎng)時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，機(jī)體免疫力將會(huì)下降，很容易并發(fā)氣胸、支氣管擴(kuò)張等其他疾病，威脅患者的身心健康。因此，對(duì)疑似塵肺病、結(jié)合和患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷，能夠有利于臨床制定更具針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[4]。本次研究分別抽取30名肺結(jié)核與塵肺病患者進(jìn)行X線影像學(xué)分析，結(jié)果顯示，相比于B組塵肺病患者，A組肺結(jié)核患者X線檢測(cè)影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)出分布均勻、大小均勻、密度均勻的特點(diǎn)，組間比較（P＜0.05）；A組肺結(jié)核患者在薄壁空洞及空洞平均直徑的的X線影像學(xué)報(bào)告中量級(jí)均高于B組塵肺病患者，同時(shí)厚壁空洞要低于B組塵肺病患者，組間比較（P＜0.05），而肺結(jié)核患者存在衛(wèi)星灶，塵肺病患者未見(jiàn)衛(wèi)星灶。這是由于肺結(jié)核患者血行播散性病例會(huì)較多地顯示出整齊、瓣?duì)钕倥輼咏Y(jié)節(jié)，其中急性發(fā)病患者兩側(cè)肺野會(huì)表現(xiàn)出分布均勻、密度相似的特點(diǎn)，而慢性發(fā)病患者則會(huì)在兩側(cè)肺野表現(xiàn)出廣泛分布的特點(diǎn)[5]；對(duì)于塵肺病患者來(lái)說(shuō)，其病理學(xué)特征則包括肺紋理異常、細(xì)網(wǎng)狀陰影、胸膜改變、肺氣腫以及八字形影等。因此通過(guò)X線影像學(xué)檢查能夠明顯提升肺結(jié)核與塵肺病的檢出率[6]，同時(shí)X線檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷性，通過(guò)診斷能夠有效地對(duì)肺結(jié)核與塵肺病的病變性質(zhì)、病變范圍以及病變位置等基礎(chǔ)性信息進(jìn)行收集，同時(shí)分析影像學(xué)資料，還能夠通過(guò)分析塵肺病與肺結(jié)核結(jié)節(jié)的大小、分布、密度等表象特征判定其差異性，從而更好地發(fā)現(xiàn)患者肺部紋理、陰影分布情況，為患者提供更為準(zhǔn)確、高效的診斷與治療服務(wù)[7]。

由于塵肺病合并肺結(jié)核患者表現(xiàn)出的病例特征會(huì)呈現(xiàn)出與肺結(jié)核、塵肺病相互影響的病理學(xué)改變，因此在進(jìn)行臨床實(shí)際診斷過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)巡查結(jié)合，結(jié)合多種判斷方式作出綜合性的評(píng)判，尤其是助于塵肺病、肺結(jié)核不同患者的X線影像學(xué)表現(xiàn)，綜合分析其差異性，作出區(qū)別分析[8]。此外由于塵肺病、肺結(jié)核以及肺結(jié)核合并塵肺病患者在診斷中會(huì)有一定的相似性，因此有一定幾率出現(xiàn)誤診、漏診、混淆等情況，因此需要通過(guò)攝入分析，細(xì)致判斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同病理學(xué)特征病情的仔細(xì)區(qū)分，例如，對(duì)于該部分患者，能夠通過(guò)分析其是否存在衛(wèi)星灶、比較其空洞直徑、空洞厚度等方式進(jìn)行研究，其差異性區(qū)分在于，肺結(jié)核合并塵肺病患者的空洞狀況整體較厚，并且空洞直徑也相對(duì)較大[9]，同時(shí)伴有衛(wèi)星灶的存在，而肺結(jié)核患者總體空洞壁較薄，雖然也存在衛(wèi)星灶，但是其空洞直徑適中，一般在肺結(jié)核合并塵肺病患者及塵肺病患者的空洞大小之間，而塵肺病患者的空洞直徑則最小，并且多為厚壁空洞[10]。

綜上所述，在利用X線診斷肺結(jié)核與塵肺病時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的X線影像報(bào)告的各方面特征，結(jié)合患者的粉塵接觸類(lèi)型與患者主訴癥狀進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤診、漏診事件的發(fā)生。