王凱

（長(zhǎng)治市婦幼保健院，山西 長(zhǎng)治 046011）

0 引言

頭顱疾病多見(jiàn)于新生兒群體，包括顱內(nèi)出血、室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫以及新生兒缺氧缺血性腦病等疾病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。此類(lèi)病癥的臨床表現(xiàn)不具有參考性，因此發(fā)作時(shí)并沒(méi)有嚴(yán)密的參考案例，早期診斷相對(duì)困難[1]。臨床癥狀發(fā)作時(shí)患兒的病情進(jìn)展大多已經(jīng)進(jìn)入中后期，對(duì)接下來(lái)的治療產(chǎn)生不可預(yù)料的影響。因此，制定及時(shí)、準(zhǔn)確以及安全的診斷方法對(duì)于頭顱疾病的診斷尤為重要。顱腦超聲在臨床中的應(yīng)用具有便捷、無(wú)創(chuàng)以及可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，顱腦超聲越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞。本文針對(duì)具有頭顱疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的患兒展開(kāi)顱腦超聲，對(duì)診斷方法進(jìn)行回顧性的分析后，評(píng)估顱腦超聲在新生兒頭顱疾病中的應(yīng)用價(jià)值，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選本院2019年6月至2020年5月收容的61例具有頭顱高風(fēng)險(xiǎn)因素的新生兒，其中男32例，女29例。日齡1～13 d，平均（5.24±1.34）d；體重830～4490 g，平均（2012.67±123.45）g；其中早產(chǎn)兒為26例，足月嬰兒23例和過(guò)期嬰兒11例；自然分娩患者39例，剖宮產(chǎn)22例，以上患兒符合本次調(diào)查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①新生兒滿足本組調(diào)查的年齡范圍。②Apgar評(píng)分與5 min和10 min小于7分。③出生后的胎體質(zhì)量小于2.5 kg。④生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)感染狀況。⑤母親具有妊娠期糖尿病與高血壓病史，在臨床上被評(píng)估為高危產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法。以上患兒均采用顱腦超聲進(jìn)行診斷。儀器：西門(mén)子s1000及索諾聲便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率參數(shù)為3～8 MHz與2～5 MHz。在檢查過(guò)程中可將患兒保持平臥位狀態(tài)，依次對(duì)其前囟、顳窗及側(cè)囟行冠狀面、矢狀面連續(xù)掃查。掃查范圍及主要觀察內(nèi)容為：雙側(cè)大腦半球與腦白質(zhì)的回聲結(jié)構(gòu)分析；透明隔腔、雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室的大小與形態(tài)；雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢回聲與形態(tài)；腦室周?chē)c大腦皮質(zhì)的溝回影像。對(duì)相關(guān)指標(biāo)測(cè)量并記錄：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈收縮期的血流速度（Vs）、舒張期的血流速度（Vd），收縮期、舒張期流速比值（S/D）、波動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及大腦半球和側(cè)腦室外側(cè)壁與中線的距離[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。顱腦超聲的檢出率、顱腦疾病的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以上數(shù)據(jù)收集后采取SPSS 19.0進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)部分采取卡方檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）若P＜0.05，說(shuō)明組間比較差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲的檢出率。經(jīng)顱腦超聲診斷后，出現(xiàn)54例被檢測(cè)出的患者，顱腦疾病中檢出陽(yáng)性率為88.52%，見(jiàn)表1。

表1 顱腦超聲的檢出陽(yáng)性率（n，%）

2.2 顱腦超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)列二聯(lián)表，見(jiàn)表2，計(jì)算其中敏感性為79.63%，特異性為42.86%，準(zhǔn)確率為75.40%。

表2 顱腦超聲診斷的陰性、陽(yáng)性狀況

3 討論

顱腦疾病在新生兒人群中較為常見(jiàn)，其中最為常見(jiàn)的頭顱疾病是顱內(nèi)出血，缺氧缺血性腦病，腦積水、腦膜炎等。顱內(nèi)出血的發(fā)生可直接導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響，嚴(yán)重可危及新生兒的生命健康。缺氧缺血性腦病的發(fā)生，亦可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響，十分不利于患兒的健康成長(zhǎng)。但由于臨床癥狀不典型，臨床表現(xiàn)無(wú)法提供確切的參考價(jià)值，有的甚至無(wú)任何臨床癥狀，其早期診斷較為困難，耽誤了治療，大多發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)造成不可逆的損傷，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育障礙，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量，甚至死亡。因此，及早的對(duì)新生兒的顱腦疾病進(jìn)行診斷具有重要意義，尤其是高危兒，是合理預(yù)防與調(diào)節(jié)預(yù)后診斷的關(guān)鍵手段[3]。

影像學(xué)檢查對(duì)于顱腦疾病的篩檢至關(guān)重要，新生兒的顱骨結(jié)構(gòu)與成年人具有一定的差別，由于鹵門(mén)并未完全閉合，因此超聲對(duì)于新生兒大腦病理學(xué)表現(xiàn)與血液動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)上具有較好的效果[4-6]。在診斷過(guò)程中，超聲診斷可依據(jù)新生兒頭部血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)腦損傷以及腦功能異常變化的狀況予以評(píng)估，因此對(duì)于新生兒頭顱疾病的診斷具有較高的參考價(jià)值，對(duì)于其他的診斷方式，如頭顱CT與MRI檢查雖具有良好的診斷有效率，但是存在輻射大、價(jià)格貴以及不能反復(fù)使用等弊端。新生兒的顱骨及神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育完全，應(yīng)用此類(lèi)診斷方式具有較大傷害，因此在臨床上多限制CT及MRI的應(yīng)用[7-9]。伴隨我國(guó)超聲多普勒技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，并且頭顱超聲的應(yīng)用具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)創(chuàng)檢查以及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，對(duì)于需要床旁篩檢以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的新生兒患者尤為適用。近幾年來(lái)，常用于新生兒顱腦疾病的早期診斷與病情監(jiān)測(cè)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中逐漸發(fā)展為常規(guī)診斷新生兒頭顱疾病的方法，逐漸取代了CT與MRI等檢查方法。相關(guān)研究表明，超聲檢查在新生兒頭顱疾病的診斷應(yīng)用中效果更好，不良風(fēng)險(xiǎn)與影響因子發(fā)作較低，患者及其家屬更易接受此診斷方法，綜合評(píng)估下更為適用于此類(lèi)疾病的診斷[10-12]。

本文中，顱腦超聲對(duì)于顱內(nèi)出血( I 級(jí))（21.31%）、室管膜下囊腫（18.03%）、脈絡(luò)叢囊腫（9.84%）的檢出率相對(duì)偏高，而對(duì)于其他疾病如缺氧缺血性腦病（6.56%）、腦實(shí)質(zhì)性出血（4.92%）、蛛網(wǎng)膜與硬腦膜下腔出血（4.92%）、顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)（4.92%）、顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)（4.92%）、顱內(nèi)出血Ⅳ級(jí)（3.28%）、腦室擴(kuò)張（6.56%）以及化膿性腦膜炎（3.28%）等的檢出率相對(duì)偏低。因此超聲檢查仍存在一些不足之處，尤其對(duì)于新生兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血與硬腦膜下出血的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)降低。在本組病例中顱腦超聲敏感度為79.63%，特異性為42.86%，準(zhǔn)確率為75.40%。說(shuō)明了顱腦超聲在新生兒頭顱疾病的診斷應(yīng)用效果良好，可作為此類(lèi)疾病的常規(guī)診斷方法。

綜上所述，顱腦超聲診斷新生兒顱腦疾病在臨床上的檢出率較高，且其準(zhǔn)確性、特異性以及靈敏性均符合新生兒顱腦檢查的基本規(guī)范，有助于新生兒顱腦疾病的早期診斷，可作為診斷顱腦疾病的首選方法[13]。