李昕怡，柏程玲 ，左丹

（1.三六三醫(yī)院 健康體檢部，四川 成都 610041；2.三六三醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041）

0 引言

甲狀腺是人的內(nèi)分泌器官，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，關(guān)系著人體內(nèi)的新陳代謝與生長發(fā)育，由于甲狀腺疾病發(fā)病早期并無典型的臨床癥狀，多數(shù)患者自覺病癥明顯時(shí)才選擇就醫(yī)，但此時(shí)患者的病情已發(fā)展至較為嚴(yán)重的地步，嚴(yán)重時(shí)便危及患者的生命安全[1]。甲狀腺超聲是甲狀腺疾病檢查的首選方法，超聲能檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與體積、血流等，并能進(jìn)行合理的定性及定量估測，對(duì)腫瘤良惡性的鑒別作用明顯[2]。為了解甲狀腺超聲在健康體檢中的應(yīng)用效果，本次回顧性分析我院體檢中心接收的537例健康體檢者的臨床資料，總結(jié)患者的甲狀腺超聲檢查結(jié)果，探討甲狀腺超聲的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院體檢中心2018年1月至2020年6月接收的健康體檢者537例為對(duì)象，受檢者知曉研究內(nèi)容，愿意參加并配合研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，聽說讀寫能力正常，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通；②所有愿意進(jìn)行甲狀腺彩超檢查者；③年齡18～65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或（及）精神疾病史者；②不愿意參加和配合臨床研究者；③臨床資料不完善者。臨床資料：男291例，女246例；年齡21～65歲，平均（42.8±1.5）歲；經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者39例。

1.2 方法。常規(guī)檢查：檢測受檢者的體重和胸圍差、腹圍和腰圍等，評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)和形態(tài)發(fā)育狀況；測量受檢者的血壓和血糖、血脂等，給患者進(jìn)行心肺聽診與腹部觸診、神經(jīng)反射等方面檢查；檢查受檢者的皮膚和淋巴結(jié)、脊柱四肢、肛門等。甲狀腺超聲檢查：采用GE vivid s5超聲診斷儀給患者掃查，將儀器探頭頻率設(shè)置為7.5～12 MHz；囑咐患者仰臥位接受檢查，適當(dāng)?shù)陌鸦颊叩念^頸部后伸，顯露患者的全部頸部，開始進(jìn)行多切面掃查。由影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察受檢者的甲狀腺形態(tài)、大小和回聲、血流狀況等，重點(diǎn)判斷占位性病變的情況，了解病灶的形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰，分析病灶內(nèi)部的回聲、血流等。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算甲狀腺超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度（靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%）及陽性預(yù)測值，并對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象進(jìn)行分析，比較其超聲征象的不同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 24.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（±s）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的年齡分布。甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者多分布在31～50歲，41～50歲的檢出率為34.2%，31～40歲的檢出率為28.3%，年齡的增長會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)陽性檢出率，見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的年齡分布[n（%）]

2.2 甲狀腺超聲的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度與陽性預(yù)測值。甲狀腺超聲的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度92.86%和陽性預(yù)測值92.31%，見表2。

表2 甲狀腺超聲的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度與陽性預(yù)測值（n，%）

2.3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)率、縱橫比≥1率、邊緣模糊率、內(nèi)部結(jié)構(gòu)混合型率高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，P＜0.05，見表3。

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性與患者的臨床治療方案密切相關(guān)，一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多采用保守治療，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)需要接受手術(shù)治療，或者根據(jù)患者的病情實(shí)施綜合療法，雖能對(duì)患者的病情起到良好的控制，但患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率較高，所以盡早檢出和診斷甲狀腺疾病非常關(guān)鍵[3]。超聲檢查是一種非侵入診斷手段，檢查操作不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，患者的接受度高，該項(xiàng)檢查手段能通過高頻超聲，非常清晰的反映甲狀腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[4]。超聲技術(shù)能清晰的顯示甲狀腺的病灶形態(tài)和大小、邊界等，對(duì)直徑＜1 mm的微小病灶檢出率亦高[5]。本次對(duì)537例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者219例，經(jīng)總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)陽性的患者年齡約31～50歲，41～50歲的檢出率最高，31～40歲的檢出率次之，說明年齡的增長對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性檢出率有一定程度的影響。經(jīng)計(jì)算得出甲狀腺超聲的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷靈敏度為92.86%，陽性預(yù)測值為92.31%，總結(jié)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象發(fā)現(xiàn)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常見的超聲征象為邊界模糊，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多為實(shí)性、混合型，單發(fā)發(fā)生率高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，縱橫比≥1的患者占比大，說明甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺疾病的檢查與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的價(jià)值高。

筆者認(rèn)為超聲技術(shù)能直觀的顯示甲狀腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，能通過有效測量和人體生理/組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)的分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺中存在的隱匿性疾病。程慧梅[6]指出甲狀腺超聲檢查能獲得甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲狀況，對(duì)囊性回聲和實(shí)性回聲、混合型回聲的鑒別作用顯著。超聲檢查獲得的影像圖能清晰的反映甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的形態(tài)，但一般其并無顯著的特征，常見單發(fā)的情況，臨床上也可見部分結(jié)節(jié)具有包膜，病灶周圍及其內(nèi)部血流信號(hào)不典型，可顯示為無固定性的特點(diǎn)，或者少部分的患者結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號(hào)，但會(huì)發(fā)生一定程度的微鈣化，所以在健康體檢中采用甲狀腺超聲的作用顯著。

綜上所述，甲狀腺超聲在健康體檢中的應(yīng)用效果明顯，能提高甲狀腺疾病的檢出率，并能獲得甲狀腺結(jié)節(jié)的不同征象，對(duì)患者的病情診療具有積極作用。