孟駿

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 特檢科，浙江 嘉興 314015）

0 引言

患者長(zhǎng)期進(jìn)行反復(fù)活動(dòng)，導(dǎo)致肱二頭肌肌腱與腱鞘之間的摩擦顯著增加，形成腱鞘滑膜急性水腫、慢性炎癥，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，患者會(huì)出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行治療則可發(fā)展為凍結(jié)肩，危害患者身體健康，影響肩關(guān)節(jié)功能[1-2]。此種疾病主要分為急性與慢性，不同分期治療方法也有所不同，因此，對(duì)患者進(jìn)行早期正確、定位診斷具有重要意義，可改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，促使其早期康復(fù)。近些年來(lái)，超聲檢查不斷在臨床上應(yīng)用，可以較為清晰、直觀的顯示出患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎病變部位、發(fā)展情況、周?chē)M織情況，從而對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)進(jìn)行治療。臨床上關(guān)于高頻彩超在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值相關(guān)研究比較少，對(duì)此進(jìn)行研究具有重要意義，因此，本文為進(jìn)一步研究高頻彩超對(duì)該種疾病患者的診斷價(jià)值，選擇患者臨床資料進(jìn)行對(duì)應(yīng)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法于2018年7月1日至2020年7月1日在我院進(jìn)行肩袖檢查的患者中抽取1250例，男534例，女716例，年齡13～88歲，平均（50.50±4.00）歲，所有患者均已完成肩袖檢查。

1.2 方法。對(duì)所有患者進(jìn)行高頻彩超診斷：診斷儀器選擇為PHILIPS EPIQ5、PHILIPS HD15彩色超聲診斷儀與5～12 MHz高頻探頭，指導(dǎo)患者采取坐位體位，使其肩部位置得到充分暴露，主要對(duì)患者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、岡下肌腱、岡上肌腱、肩胛下肌腱、滑囊、盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，在對(duì)不同關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取不同的體位，以多切面方式進(jìn)行觀察，對(duì)患者肌腱連續(xù)性、厚度、內(nèi)部回聲改變情況、肩部滑囊內(nèi)是否具有積液等進(jìn)行觀察。將探頭橫置于患者肱骨小結(jié)節(jié)與大結(jié)節(jié)之間，動(dòng)態(tài)觀察其肱二頭肌腱的短軸，之后沿著結(jié)節(jié)間溝，將探頭進(jìn)行縱切，動(dòng)態(tài)觀察長(zhǎng)軸，充分顯示肌腱內(nèi)纖維紋理，觀察肌腱內(nèi)部血流信號(hào)具體分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)。分析診斷結(jié)果，對(duì)患者患側(cè)、健側(cè)肌腱的聲像圖進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。參照統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本文數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以χ2檢驗(yàn)方式核算無(wú)序分類(lèi)資料統(tǒng)計(jì)值，以t檢驗(yàn)方式核算數(shù)值變量資料統(tǒng)計(jì)值，統(tǒng)計(jì)值小于0.05，表示數(shù)據(jù)之間具有明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 分析所有患者超聲診斷結(jié)果。①肌腱炎共452例，主要包括岡上肌腱腫脹400例，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腫脹39例，肩胛下肌腱腫脹13例，其中勞損型占比71.1%，外傷性占比28.9%。鈣化性肌腱炎共116例。②腱鞘炎共228例，主要包括岡上肌腱腱鞘炎157例、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎60例、肩胛下肌腱腱鞘炎11例。③肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液321例。④肌腱撕裂或斷裂共168例，其中部分撕裂157例、完全斷裂11例。⑤韌帶損傷或炎性共28例，其中肩鎖韌帶16例（炎性15例，部分撕裂1例）、肱橫韌帶7例（炎性6例，部分撕裂1例）、喙肱韌帶3例（炎性2例，部分撕裂1例）、喙肩韌帶炎2例。⑥其他180例，主要包括粘連性關(guān)節(jié)囊炎151例、軟組織血腫18例、肩峰撞擊綜合征7例、橈骨頭撕脫性骨折4例。共581例診斷為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)。①肌腱炎：患者肌腱增厚且不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流有所增加，由于外傷引起的肌腱水腫，回聲有所減低。②粘連性關(guān)節(jié)囊炎：患者岡上肌腱增厚且不規(guī)則，回聲不均勻，盂肱關(guān)節(jié)腋下隱窩增加厚度超過(guò)1 mm，回聲有所增強(qiáng)。③肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液：患者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，形狀為點(diǎn)狀、絮狀回聲[3]。④肌腱撕裂：患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱全層撕裂：撕裂的肌腱出現(xiàn)連續(xù)性中斷，積液見(jiàn)于局部位置；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部分撕裂：撕裂部位表現(xiàn)為低回聲[4]。

2.3 比較患者急慢性患側(cè)、健側(cè)聲像圖。急性期肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者，患側(cè)肌腱厚度、血流增多比例、回聲減低比例與健側(cè)相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；慢性期患者，患側(cè)回聲雜亂、血流增多比例、內(nèi)部鈣化點(diǎn)與健側(cè)相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較患者急慢性患側(cè)、健側(cè)聲像圖

3 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎主要包括肌腱炎、腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液、肌腱撕裂或者斷裂、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等類(lèi)型，患者典型癥狀表現(xiàn)為肩痛，夜間更加明顯，肩部活動(dòng)受到限制，若不及時(shí)進(jìn)行治療，還會(huì)引起肩關(guān)節(jié)僵硬、肩周炎等并發(fā)癥，對(duì)其身體健康帶來(lái)不利影響[5-7]。此種疾病主要分為急性期與慢性期，患者不同時(shí)期臨床癥狀不同，急性期患者起病較急、疼痛劇烈，慢性期疼痛癥狀較急性期有所減輕，但病程較長(zhǎng)。臨床對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查一般無(wú)法體現(xiàn)出特異性，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多診斷方式被臨床推廣，其中CT檢查可診斷出患者骨性病變，但無(wú)法明確顯示患者軟組織病變情況，MRI檢查對(duì)于患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的水腫情況可清晰顯示，但此種檢查方式禁忌癥較多，所用時(shí)間較長(zhǎng)，易錯(cuò)過(guò)患者最佳治療時(shí)間[8]。超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸趨于成熟階段，高頻彩超診斷方式應(yīng)運(yùn)而生，此種診斷方式對(duì)其進(jìn)行橫斷面檢查，可以較為清晰的顯示出患者肱骨結(jié)節(jié)間溝肌腱缺失、連續(xù)性中斷情況，通過(guò)縱切面動(dòng)態(tài)觀察，可清晰的觀察到患者軟組織、骨皮質(zhì)間聲阻抗情況，由于高頻彩超對(duì)于患者炎癥組織具有較高的敏感性，從而可有效診斷出患者病情具體情況[9-10]。高頻彩超診斷方式具有較高的分辨率，并且操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單、快捷，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，對(duì)于患者患側(cè)、健側(cè)雙肢的對(duì)比效果也比較好，使患者檢查結(jié)果更具有動(dòng)態(tài)性，觀察更清晰。本文通過(guò)對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察，可以較為清晰的比較患者患側(cè)與健側(cè)具體情況，研究數(shù)據(jù)可證實(shí)：急性期肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者，患側(cè)肌腱厚度、血流增多比例、回聲減低比例與健側(cè)相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；慢性期患者，患側(cè)回聲雜亂、血流增多比例、內(nèi)部鈣化點(diǎn)與健側(cè)相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎診斷中應(yīng)用高頻彩超進(jìn)行診斷，可清晰顯示出患者病變情況，對(duì)于患者疾病、疾病類(lèi)型的診斷具有較高的定位與定性，便于臨床根據(jù)患者不同的圖像進(jìn)行分期，以采取對(duì)應(yīng)性治療方案進(jìn)行治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得繼續(xù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。