王謙云

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 放射科，海南 三亞 572000）

0 引言

脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，好發(fā)于處于青春期人群，因這一時期青少年發(fā)育處于高峰期，一旦脊柱發(fā)生彎曲，惡化速度較快，影響患者身心發(fā)育。對其進行細致分析，脊柱側(cè)凸是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，患者多表現(xiàn)出背部隆起畸形，甚至漏斗胸或雞胸畸形，需積極矯正治療，阻止其進一步發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量[1-2]。值得注意的為，矯正治療時，需對其全脊柱影像進行完整拍攝，有助于醫(yī)師術前評估病情，確定治療方案與觀察預后。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院常應用到數(shù)字化X射線影像系統(tǒng)，其具有一定應用價值，但其仍存在局限性，即易受患者呼吸、體位與拼接技術測量誤差影響，影像矯正效果[3]。近年來，隨著影像技術不斷發(fā)展，DR-X線脊柱拼接攝影技術在脊柱側(cè)凸矯形中廣泛使用，本文即為進一步探討其應用價值開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年4月我院53例脊柱側(cè)凸患者，研究經(jīng)我院倫理委員會批準，男35例，女18例，年齡6～18歲，平均（12.58±0.06）歲，側(cè)凸方向，偏右33例，偏左20例。

1.2 方法

1.2.1 所用設備：應用胃腸攝影機（德國西門子luminosDRF），激光相機（科達6800），焦-片距1.5 m。

1.2.2 體位與方法：檢查前告知患者注意事項，獲取患者理解與支持，使其積極配合操作者完成檢查，促使檢查工作順利進行，具體方法如下：指導患者占立于攝影機床，放松全脊柱使其處于自然形態(tài)，對其進行正、側(cè)位檢查。正位：指導患者背部與攝影床密切接觸，雙手雙足自然擺放。側(cè)位：指導患者側(cè)位站立于攝影床前，雙手適度握拳放于鎖骨上，肘部稍前靠，預防上肢與胸椎骨發(fā)生重疊。攝影時先予以透視定位，間距設置為4 cm，予以攝影高度調(diào)節(jié)，保障上緣至第五頸椎，下緣至骶椎。進行患者深吸氣屏氣曝光，獲取全脊柱圖像。曝光參數(shù)正位：管電壓設置為85～95 kV，管電流為250～400 mA，曝光時間設置為0.1～0.5 s。側(cè)位電壓設置為90～100 kv，管電流設置為250～400 mA，曝光時間為0.1～0.5 s。攝影過程中，可依據(jù)不同患者進行曝光時間設定，一般為11～20 s，曝光時間均應重疊。圖像采集完成后，傳入后臺處理站，于ortho軟件下予以圖像調(diào)整、拼接與角度測量，獲取脊柱全景拼接正側(cè)位片。

1.2.3 評價方法：依據(jù)拼接影像術前、術后進行測量，對比分析Cobb’s、SVA、Apex-CSVL變化情況。Cobb’s測量標準：①于脊柱全長圖像中進行側(cè)凸端椎確定，上下端椎定義為側(cè)凸中朝脊柱側(cè)凸凹側(cè)傾斜的最大椎體。②于上、下端椎椎體上、下緣劃橫線，對橫線各行垂線，可形成Cobb’s角。SVA為矢狀垂直軸，是指C7鉛垂線與S1后緣距離，若C7鉛垂線位于S1骶骨后上緣分前方，則為正值，若位于后方則為負值。Apex-CSVL為定椎至骶中線垂直距離。每個測量均由兩名專業(yè)技師攝影，2名醫(yī)師共同測量，Cobb’s角＞10°則表明存在脊柱側(cè)凸。

1.3 觀察指標。①觀察檢查結(jié)果。②觀察術前、術后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析。53例患者經(jīng)拍攝數(shù)字化X射線全脊柱成像62幀，其中50例長骨拼接功能一次完成，3例因體位變化致使自動縫合錯誤，經(jīng)手動調(diào)整后滿足拼接要求。所選患者均不進行重復拍照，圖像對齊性較好，比例高。椎骨、附屬物與解剖關系細節(jié)清晰，剪接點上下部解剖結(jié)構(gòu)完整清楚，未見縫合偽跡。所得圖像質(zhì)量符合脊柱外科臨床診斷、觀察、測量及手術要求。術前檢查為胸椎側(cè)彎27例，腰椎側(cè)彎11例，胸腰椎側(cè)彎15例。

2.2 術前、術后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL變化情況分析。對53例患者隨訪1年，側(cè)凸矯形均良好，較之術前，術后患者Cobb’s、SVA、Apex-CSVL顯著降低，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前、術后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL變化情況分析（±s）

表1 術前、術后Cobb’s、SVA、Apex-CSVL變化情況分析（±s）

時間 Cobb’s SVA Apex-CSVL術前 40.06±6.65 24.06±4.41 66.08±14.06術后 20.55±1.45 13.22±3.12 33.05±5.07 t 20.868 14.609 16.089 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

脊柱側(cè)凸為臨床常見疾病，任何年齡階段皆可發(fā)病，影像美觀同時，還會使心肺功能受損、甚至累及脊髓，造成癱瘓，降低患者生活質(zhì)量，需盡早明確診斷，及時矯形治療[4-5]。

脊柱側(cè)凸治療前，術前影像學檢查為必經(jīng)流程，其有助于醫(yī)師制定手術治療方案，評估患者病情?？v觀臨床脊柱影像學檢查中，較為常用的為CT三維重建、MRI、X線脊柱拼接攝影等，對其進行大致分析，CT三維重建其具有較高分辨率，可從多角度、平面觀察椎體結(jié)構(gòu)與旋轉(zhuǎn)角度等相關椎體角度與長度測量，但缺陷在于其不能將患者負重狀態(tài)下脊柱真實圖像反映出，且對負重脊柱各角度測量時存在難度，還易受患者術后安放的金屬內(nèi)固定支具影響，產(chǎn)生金屬偽影[6]。MRI對軟組織具有較高分辨率，能多平面觀察患者脊柱、脊髓及周圍軟組織情況，但站立位檢查時，X線片各參數(shù)測量值存在誤差，仍易受術后安放的金屬內(nèi)固定支具影響，MRI復查時難度較大，且CT、MRI檢查費用較為昂貴，患者較難承受，不易作為廣泛檢查方式。再對本研究使用的DR-X線脊柱拼接攝影技術進行分析，其主要存在以下優(yōu)勢。①即使處于站立位，亦能得到較為準確的Cobb’s角，因在站立重力作用下，能更為真實反映畸形程度與功能情況，因此，能依據(jù)測量結(jié)果更為準確評估患者病情。②攝影時間較短，使用這一技術攝影時，攝影一次曝光時間僅為十幾秒，有效避免患者因屏氣時間影響，體位移動產(chǎn)生的偽影，檢查結(jié)果更為準確。③X線曝光照射層間距為4 cm，X射線為以類似垂直方向攝入患者體內(nèi)，散射線減少，DR平板探測器接收散射線減少，有利于獲取更為清晰、密度均勻的圖像。除上述優(yōu)勢外，其還能減少圖像失真情況出現(xiàn)，更為簡便的進行數(shù)字圖像傳輸與存儲[7-8]。即使術后安放金屬內(nèi)固定支具，復查時，受其影響較小，且檢查費用較低，患者更易接受，在早期診斷及術前、中、后診斷中占有重要價值。觀察本次研究結(jié):可知其在術前診斷中的應用價值較高。觀察可知，其在脊柱側(cè)凸矯形治療中的應用價值較高，在其輔助下，有利于醫(yī)師對癥實施方案干預，提升矯形效果。

綜上所述，DR-X線脊柱拼接攝影技術在脊柱側(cè)凸矯形中的應用價值較高，有利于為術前計劃與術后評估提供可靠X線影像依據(jù)，有利于提升矯形效果，值得推廣。