汪朝廷

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院 放射科，貴州 黃平 556100）

0 引言

四肢創(chuàng)傷性骨折為骨科臨床中的常見骨折疾病，通常為暴力損傷所導(dǎo)致，且患者常有復(fù)雜性骨折的情況合并存在，需要及時(shí)開展準(zhǔn)確的診斷，以便于臨床治療方案的制定。X射線檢查為目前臨床診斷四肢創(chuàng)傷性骨折的常用措施，其可以直接反映受檢者骨折的情況，但是應(yīng)用于復(fù)雜性創(chuàng)傷性骨折診斷當(dāng)中存在一定的誤診率[1]。多層螺旋CT掃描的使用可以將骨折的圖像清晰的顯現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員眼前，且可以通過三維重建掃描技術(shù)，對(duì)復(fù)雜性骨折情況進(jìn)行分析，提升疾病臨床診斷的準(zhǔn)確率[2]。本文主要分析CT三維重建技術(shù)診斷復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的準(zhǔn)確率以及臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為今后臨床診斷疾病方式的選擇提供參考，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院2017年3月至2020年3月接收的復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中抽選84例作為本文的觀察對(duì)象，上述患者當(dāng)中，男55例，女29例；年齡20～75歲，平均（37.95±2.71）歲；依據(jù)致傷原因，斗毆致傷患者15例，車禍傷患者40例，高處墜傷患者29例；其中31例患者合并血管損傷，24例患者合并神經(jīng)損傷，29例患者合并血管神經(jīng)同時(shí)損傷；其中閉合性骨折患者51例，開放性骨折患者33例；橈骨遠(yuǎn)端骨折患者10例，尺橈骨骨干雙骨折患者8例，肱骨骨折患者8例，髖關(guān)節(jié)骨折患者11例，股骨干骨折患者6例，脛腓骨骨折患者4例，脛骨平臺(tái)骨折患者7例，Colles骨折患者7例，髕骨骨折患者3例，踝關(guān)節(jié)骨折患者6例，腕關(guān)節(jié)骨折患者7例，肘關(guān)節(jié)骨折患者7例。上述患者均與創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均對(duì)研究知情，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，將合并意識(shí)障礙、精神疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤或者其他突發(fā)疾病患者排除。

1.2 方法。所有復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者均分別接受X射線檢查與CT三維重建技術(shù)診斷，詳細(xì)檢查步驟見下：X射線檢查即為使用ToshibaX線機(jī)為患者開展不同體位的攝片檢查，距離維持在1 m，將電壓調(diào)整為70 kV，電流調(diào)整為20 mA，完成X射線檢查以后進(jìn)一步開展CT檢查工作。CT三維重建技術(shù)診斷即為使用16排螺旋CT掃描儀為患者開展疾病診斷工作，將電流參數(shù)調(diào)整為280～350 mA，將電壓參數(shù)調(diào)整為120 kV，層距、層厚以及螺距分別調(diào)整為0.8 mm、1.25mm以及1.375 mm。應(yīng)用三維重組軟件對(duì)CT平掃所獲得的結(jié)果展開進(jìn)一步多角度的處理，展開數(shù)據(jù)分析工作，同時(shí)開展多平面重建和重組分析工作，對(duì)骨折部位展開全面且深入的觀察。圖像分析工作均由兩名及以上的具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)原始圖像各方位容積重現(xiàn)與多平面重建圖像展開綜合分析與獨(dú)立評(píng)定工作，若醫(yī)生之間存在不一致的診斷，則重新閱片與分析。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩種診斷措施的復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折診斷總準(zhǔn)確率以及各疾病診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中所有復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總后均應(yīng)用SPSS 22.0版進(jìn)行處理，應(yīng)用“%”代表計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確率），用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05。

續(xù)表1

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，CT三維重建技術(shù)診斷的橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺橈骨骨干雙骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、脛骨平臺(tái)骨折、Colles骨折、腕關(guān)節(jié)骨折以及肘關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率均明顯高于X射線檢查，P＜0.05；CT三維重建技術(shù)診斷的總準(zhǔn)確率明顯較X射線檢查高，P＜0.05。

表1 對(duì)比X射線檢查和CT三維重建技術(shù)診斷的診斷準(zhǔn)確率情況[n（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床中屬于較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，一旦發(fā)生均較為危急，由于此類患者通常會(huì)合并關(guān)節(jié)脫位和損傷的情況，提升臨床診斷的難度，患者發(fā)生創(chuàng)傷骨折以后，若未獲得及時(shí)有效的診斷與處理工作，極易誘發(fā)淤血腫脹等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情，甚至可對(duì)其肢體功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致傷殘等后遺癥[3]。為此在復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者入院以后及時(shí)實(shí)施快速且準(zhǔn)確的診斷措施對(duì)于降低身體損傷以及疾病致殘率而言具有重要意義[4]。

受傷部位實(shí)施X射線檢查和CT掃查為目前臨床診斷復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的常用措施，但是應(yīng)用于復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折、骨折畸形嚴(yán)重患者的診斷中，受骨塊重疊、解剖關(guān)系紊亂等因素的影響，實(shí)施X射線診斷的準(zhǔn)確率較低[5]。主要由于X射線檢查為二維圖像，無法將骨折部位的三維結(jié)構(gòu)體現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員眼前，甚至通過特殊體位攝片，依然難以將關(guān)節(jié)面受損情況、骨折類型等情況準(zhǔn)確顯示；除此之外，X射線檢查無法將骨折部位的全貌清晰的顯現(xiàn)出，提升患者傷情評(píng)估的難度。

近年來，影像學(xué)檢查技術(shù)隨著醫(yī)療水平的提升而迅速發(fā)展，CT為目前臨床中廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷措施之一，多層螺旋CT在四肢骨折診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，但是單純開展CT掃描對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)脫位情況以及骨折部位具體情況的顯示仍有一定局限[6]。CT三維重建技術(shù)診斷即為利用三維軟件對(duì)CT掃描后圖像展開處理，通過多層面重建術(shù)從多個(gè)角度對(duì)骨折的具體情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，以便于骨折治療方案的制定。

研究中，CT三維重建技術(shù)診斷的總準(zhǔn)確率顯著高于X射線檢查，該研究結(jié)果提示，在復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的臨床診斷中應(yīng)用CT三維重建技術(shù)診斷具有較高的價(jià)值，分析其原因，可能由于通過開展CT三維重建處理可以多平面掃查受損部位，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)微創(chuàng)傷性骨折展開分析，且可以將軟組織窗與骨窗情況顯現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員眼前，有利于醫(yī)務(wù)人員判斷周圍組織創(chuàng)傷的程度，且將受損部位情況呈現(xiàn)為空間立體結(jié)構(gòu)，具有直觀性，效果確切顯著[7-8]。除此之外，CT三維重建技術(shù)的實(shí)施有利于醫(yī)務(wù)人員明確骨折線的立體走向、碎骨片的大小、最大的寬度以及具體形態(tài)等，在指導(dǎo)手術(shù)治療方案制定方面具有重要意義。

綜上所述，CT三維重建技術(shù)診斷復(fù)雜性四肢創(chuàng)傷性骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。