陳瀟楷，鐘月春

（1.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

檢驗科是醫(yī)務人員直接接觸患者體液、血液、分泌物和病理組織的工作區(qū)，是醫(yī)院各科室中感染風險最高的科室。研究有效的管理措施對預防檢驗科醫(yī)院感染具有重要意義[1-2]。近年來，各類肝炎、艾滋病等高傳染性疾病發(fā)病率逐年上升，檢驗科日益成為醫(yī)院感染的危險部門。如何做好醫(yī)院感染管理工作，是檢驗醫(yī)務人員迫切需要解決的重要問題。對于化驗室工作人員來說，在日常工作中，不僅要直接接觸患者，還要直接接觸患者糞便、體液、分泌物、血液以及含有病原微生物的各類標本，它不僅是醫(yī)院內(nèi)易受感染的科室，也是醫(yī)院內(nèi)潛在的感染源。從我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢驗科感染管理現(xiàn)狀來看，還存在不少問題，在一定程度上嚴重威脅著醫(yī)療安全[3-4]。本研究將我院40例醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員，根據(jù)實施全方位管理前后分組分二組。對照組采取的是常規(guī)管理，檢驗組實施全方位管理。比較兩組醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識的掌握水平、管理滿意度、醫(yī)院感染率，探析了醫(yī)院檢驗科管理管理在醫(yī)院感染控制中的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2017年1月至2020年6月40例醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員，根據(jù)實施全方位管理前后分組分二組。對照組采取的是常規(guī)管理，檢驗組實施全方位管理。比較兩組醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識的掌握水平、管理滿意度、醫(yī)院感染率，每組例數(shù)20例。其中檢驗組年齡27～48歲，平均（37.78±6.20）歲，男12例，女8例。對照組年齡27～47歲，平均（37.45±6.55）歲，男11例，女9例。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)管理，檢驗組實施全方位管理。為進一步加強檢驗科預防醫(yī)院感染工作的實效性，各醫(yī)院應針對檢驗科存在的問題采取相應的對策：①醫(yī)院領導要充分重視檢驗科預防醫(yī)院感染工作。為檢驗科科室感染預防工作的順利進行提供經(jīng)濟技術支持。根據(jù)“醫(yī)院感染管理”等管理標準，制定完善的管理制度，通過成立感染管理委員會和醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢驗科預防醫(yī)院感染工作。以便及時發(fā)現(xiàn)漏洞和不足，并加以彌補。②進一步加強醫(yī)護人員培訓。醫(yī)院管理人員要組織檢驗科工作人員定期或不定期開展培訓，學習相關文件。讓檢驗科工作人員正確認識和理解醫(yī)院感染知識，相關管理人員也要把各科室特點作為制定感染控制措施的基本依據(jù)。應定期進行檢測和檢查，以最大限度地減少隨機感染的機會。同時，感染科作為一門綜合性學科，對專業(yè)知識要求很高。對于新醫(yī)護人員，要加強崗前培訓，特別是要進一步加強感染管理的認識，引導他們樹立自我預防意識。堅持無菌原則，自覺遵守消毒隔離制度，提高檢驗科感染管理水平。③合理規(guī)劃檢驗科，根據(jù)功能需求將其劃分為無菌區(qū)、消毒區(qū)、廢物儲存區(qū)和人員活動區(qū)，確保各區(qū)域邊界清晰，避免區(qū)域間污染。④加大對檢驗科硬件設施的投入。由于醫(yī)院長期以來秉持著“重醫(yī)輕防”的理念，感染預防沒有得到有效重視，檢驗科投入較少，硬件設施匱乏。在一定程度上，醫(yī)院感染預防水平難以提高。醫(yī)院要進一步加大對檢驗科的資金投入，為檢驗科購置相應的防護設備和檢測設備，如設置洗眼設備，使檢驗科工作人員在血清不慎濺入眼睛時能及時清洗，有效降低眼睛感染的概率。在購買醫(yī)用手套時，化驗室工作人員在接觸各類標本時必須戴手套，并提醒化驗室工作人員，即使戴上手套，也要在工作完成后及時用消毒液洗手。將感染和傳播的機會降到最低。在購買檢測設備時，應增加生物分子掃描技術等設備，對貴重儀器、塑料、橡膠、金屬機械進行充分消毒。同時，檢驗科工作人員在日常工作中，不僅可以對細菌和病原體的抗藥性進行分類，還可以利用分子生物學檢測技術實現(xiàn)基因分型。⑤污染物處理。工作結(jié)束后，嚴格對檢查過程中需要的儀器設備進行清潔消毒，確保各項消毒工作無死角進行。同時，規(guī)范垃圾管理，對不同類型、不同形式、不同處理要求的垃圾進行分類處置。例如，化學廢物應該貼上標簽，送到專門的機構(gòu)進行處理。試驗樣品應經(jīng)高壓滅菌后浸泡消毒劑，并按感染性廢物回收。只有這樣，才能進一步加強檢驗科的醫(yī)院感染預防工作。⑥正確洗手。在檢驗過程中和檢驗結(jié)束后用五步洗手法正確洗手，并對手進行消毒。在檢驗操作中，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術標準和生物安全操作技術標準。只有這樣，醫(yī)院檢驗科的感染管理才能有章可循，否則難以實施醫(yī)院檢驗科的感染管理。

1.3 觀察指標。比較兩組管理前后感染知識掌握度（0～100，分值越高掌握度越高）、管理滿意度、醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 23.0軟件中，滿意度和感染率χ2統(tǒng)計，掌握水平則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平。管理后兩組醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平均顯著升高，而其中檢驗組醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平顯著高于對照組，P＜0.05，如表1。

表1 管理前后醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平比較（±s,分）

表1 管理前后醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平比較（±s,分）

組別 例數(shù) 掌握水平對照組 20 80.34±4.01檢驗組 20 95.34±4.01 t-8.467 P-0.000

2.2 管理滿意度。檢驗組的管理滿意度比對照組高（P＜0.05）。檢驗組的管理滿意度是95.00%，而對照組的管理滿意度是70.00%。

2.3 醫(yī)院感染率。檢驗組醫(yī)院感染率低于對照組（P＜0.05）。檢驗組醫(yī)院感染有0例，占0.00%，而對照組醫(yī)院感染4例，占20.00%。

3 討論

檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)域和重點監(jiān)測部門，檢驗科是病原微生物聚集場所，工作人員每天接觸大量血液、體液、分泌物、糞便等樣本，容易造成自身感染甚至交叉感染，需要分析引起醫(yī)院感染的相關因素，并采取對應的措施。

檢驗科發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因有：①檢驗員對醫(yī)院感染缺乏正確認識，檢查工作中易戴口罩、帽子或手套，消毒預處理不全面。沒有按照相關制度定期進行室內(nèi)消毒。②隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，檢驗醫(yī)學也得到了快速發(fā)展，但檢驗科室的醫(yī)院感染管理相對滯后，大多數(shù)檢驗科沒有進行科學合理的規(guī)劃。無菌區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和休息區(qū)之間存在交叉感染。同時，先進檢測儀器消毒不規(guī)范也是導致醫(yī)院感染的關鍵因素之一[5-6]。③檢查人員在工作過程中接觸大量感染性檢驗樣本，相關疾病職業(yè)性暴露較為普遍。如果他們在接觸血液樣本時沒有穿戴防護裝備或體液飛濺，都可能導致職業(yè)接觸這種疾病，這將對檢驗員的健康造成不利影響。針對檢驗科醫(yī)院感染的上述原因，需要規(guī)范檢查人員的自我保護措施和標本檢驗程序，檢測標本時嚴格戴口罩和手套，必要時穿防護服，損壞時換手套。同時，要注重嚴格對標本進行規(guī)范化檢驗處理，包括徹底清洗消毒檢測儀器、正確處理廢棄標本等。如果發(fā)生職業(yè)性接觸疾病，要根據(jù)暴露部位及時采取治療措施[7-8]。

本研究顯示，檢驗組醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平高于對照組，管理滿意度高于對照組，醫(yī)院感染率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員實施全方位管理效果確切[9-10]，可有效提高醫(yī)護人員對感染知識的掌握水平，降低醫(yī)院感染率和提高醫(yī)護人員滿意度。