陳衍磊 ，韓培輝

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七O醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 煙臺 264000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七O醫(yī)院衛(wèi)勤處，山東 煙臺 264000）

0 引言

腸易激綜合征是一種慢性胃腸功能紊亂性腸道疾病，無消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，屬功能性腸病，以20-50歲的中青年群體為主要發(fā)病群體，且女性多于男性，同時可伴隨其他胃腸道功能紊亂性疾病[1]。腹瀉型腸易激綜合征是腸易激綜合征的其中一種類型，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腹痛腹瀉、便秘、腹脹及上胃腸道癥狀等多種臨床表現(xiàn)，嚴重時甚至可引發(fā)嚴重的情緒障礙，將進一步對患者生命健康及日常生活造成不利影響[2]。臨床通常采用西醫(yī)藥物對腹瀉型腸易激綜合征患者進行治療，雖可有效緩解病情，但該疾病的病程較長，患者需長時間用藥治療，極易出現(xiàn)較多的藥物毒副反應，且價格昂貴，不僅治療效果有所下降，且不易被大多數(shù)患者所接受，臨床應用效果欠佳[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戓樉膶Ω篂a型腸易激綜合征患者的調(diào)節(jié)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2018年3月至2019年7月于我院就診的72例腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方法分為2組，對照組（常規(guī)治療，34例）和觀察組（常規(guī)治療+針灸，38例）。對照組中男15例，女19例；年齡21～58歲，平均（34.82±2.27）歲；病程1～8個月，平均（4.31±0.52）個月；身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.09±1.12）kg/m2。觀察組中男18例，女20例；年齡22～59歲，平均（34.99±2.34）歲；病程1～9個月，平均（4.34±0.53）個月；身體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（21.19±1.13）kg/m2。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）》[4]中診斷標準；②無精神疾病障礙。

（2）排除標準：①血液系統(tǒng)疾病；②合并潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸?。虎勰c道腫瘤性疾?。虎苷J知功能障礙；⑤隨訪期間脫落者。

1.3 方法。對照組采用常規(guī)治療，給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）進行治療，1.5 g/次，3次/d，餐后用藥，連續(xù)治療1個月。觀察組采用常規(guī)治療+針灸進行治療，常規(guī)治療內(nèi)容與對照組一致。針灸治療具體內(nèi)容如下：選取雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)太沖穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)上巨虛穴、印堂和百會等穴位，均取平臥位，常規(guī)消毒針刺，針刺深度約為20 mm，以得氣為度，施捻轉(zhuǎn)提插補瀉法，得氣后留針30 min，5次/周，連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標。①分別采集兩組患者治療前和治療1個月后的清晨空腹靜脈血3 mL，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）等炎癥指標進行檢測評估。②分別采集兩組患者治療前和治療1個月后的清晨空腹靜脈血3 mL，進行低溫離心措施，設(shè)置離心速度為2000 r/min，離心時間為10 min，離心完畢后取上清液待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標。治療后，兩組的IL-8、TNF-α均較治療前低，IL-10水平較治療前高，且觀察組的IL-8、TNF-α水平較對照組低，IL-10水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥指標對比（±s，ng/L）

表1 兩組炎癥指標對比（±s，ng/L）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) IL-8 IL-10 TNF-α治療前對照組 34 5.09±1.23 19.42±4.06 94.82±19.03觀察組 38 5.04±1.41 19.45±4.07 94.89±19.04 t - 0.160 0.031 0.016 P - 0.874 0.975 0.988治療后對照組 34 3.14±1.32a 26.13±5.07a 62.13±8.42a觀察組 38 2.13±1.31a 38.07±6.04a 39.04±7.03a t - 3.254 9.026 12.676 P - 0.002 0.000 0.000

2.2 5 -HT、NPY及CGRP水平。治療后，兩組的5-HT、NPY及CGRP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5-HT、NPY及CGRP水平對比（±s）

表2 兩組5-HT、NPY及CGRP水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，bP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 5-HT（ng/mL）NPY（pg/mL）CGRP（pg/mL）治療前對照組 34 102.19±21.32 142.39±34.18 101.96±27.92觀察組 38 102.27±21.35 142.32±34.17 101.92±27.89 t - 0.016 0.009 0.006 P - 0.987 0.993 0.995治療后對照組 34 91.38±12.03b127.17±25.34b91.13±13.07b觀察組 38 82.91±20.97b114.96±23.47b82.89±10.88b t - 2.069 2.122 2.918 P - 0.042 0.037 0.005

3 討論

臨床根據(jù)大便性狀將腸易激綜合征分為4種類型，包括腹瀉型、便秘型、混合型和不定型，其中腹瀉型為我國主要發(fā)病類型[5]。臨床對腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全明確，但大多數(shù)人認為與多種因素共同作用有關(guān)，包括胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺異常、炎癥和精神心理狀態(tài)等，將對患者身心健康及日常生活造成較大的不利影響。

有研究表明，炎癥反應是誘發(fā)腹瀉型腸易激綜合征的重要因素之一，促炎因子的過量合成分泌及抗炎因子的合成分泌量過少，從而引發(fā)腹瀉型腸易激綜合征[6]。IL-8是趨化因子中的一員，可對中性粒細胞起到激活和趨化作用而引起炎癥反應，其可引發(fā)腸道黏膜的炎癥反應而對腸道局部神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成腸神經(jīng)系統(tǒng)的平滑肌收縮功能障礙。TNF-α是一種可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的促炎因子，可介導免疫應答或感染，當其過量合成分泌時可對腸道黏膜上皮細胞起到刺激作用，促使纖維細胞增生，從而促進腸黏膜腺上皮細胞功能衰退。IL-10是一種重要的抗炎因子，可抑制炎癥因子的合成分泌，具有抗炎作用。同時有研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)與胃腸活動的過程中占據(jù)了重要角色，大部分的腸易激綜合征患者的5-HT、NPY、CGRP水平均較高[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IL-8、TNF-α均較治療前低，IL-10水平較治療前高，且觀察組的IL-8、TNF-α水平較對照組低，IL-10水平較對照組高，治療后，兩組的5-HT、NPY及CGRP水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，表明針灸可調(diào)節(jié)腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥指標及5-HT、NPY、CGRP水平，促進患者病情恢復。腹瀉型腸易激綜合征屬祖國醫(yī)學中的“泄瀉”范疇，其病機為外邪侵犯、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、脾氣虛損，導致痰濕積聚胃腸，痰濕中阻，發(fā)為此病，故臨床治療時應以疏肝健脾、調(diào)節(jié)臟腑氣機為主。針灸為中醫(yī)治療中的主要治療方式之一，本研究內(nèi)采用上巨虛穴、百會、印堂等多個穴位進行針灸治療，可起到疏肝健脾等功效，促進脾胃升降，泄腸止?jié)?。此外，針灸還具有調(diào)節(jié)心神同治的作用，臨床應用效果較好[8-9]。

綜上所述，針灸對腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥指標及5-HT、NPY、CGRP水平的改善效果較好，利于病情恢復。