方武陽

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院 針灸康復(fù)科，上海 201411）

0 引言

近些年來中風(fēng)發(fā)病率逐年增長，其所造成的致殘率和死亡率居高不下，對患者生活質(zhì)量造成巨大威脅。其中尿失禁作為中風(fēng)常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來了極大的生理和心理痛苦，同時也容易形成泌尿系統(tǒng)感染[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中藥物治療副作用明顯且效果有限，而手術(shù)療法操作復(fù)雜并且容易給患者帶來其他痛苦。而大量理論研究和臨床實踐都表明，艾灸和針刺對膀胱功能的障礙進行調(diào)整具有獨到之處。因此我院對中風(fēng)尿失禁患者實施中醫(yī)針灸治療研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2018年12月所收治的90例中風(fēng)尿失禁患者作為研究對象，依照患者入院先后順序，利用數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組男24例，女21例，平均年齡（63.3±0.4）歲；觀察組男25例，女20例，平均年齡（62.8±0.5）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有研究對照價值。

1.2 方法。兩組患者都采取對癥治療、常規(guī)治療以及循環(huán)改善治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用膀胱再訓(xùn)練方法，發(fā)現(xiàn)炎癥后立即給予抗炎治療。觀察組則采用針刺聯(lián)合隔鹽灸治療，治療過程中讓患者保持仰臥體位，對患者四神聰、百會、陰陵泉、關(guān)元、三陰交匯以及中極等穴位進行常規(guī)消毒，選用1.5寸毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）對患者進行進針，操作手法為捻轉(zhuǎn)以及提插。在患者得氣以后利用HAN-200型電針儀（南京濟生醫(yī)療科技有效公司）進行治療，在該器械電壓1.6 v、強度1 mA以及頻率2 Hz的前提下，保持患者留針30 min。等到患者電針實施結(jié)束后，進行隔鹽灸神闕穴，先利用食鹽將患者神闕穴填滿，然后取出新鮮生姜，將其切成薄片，厚度和直徑分別控制在0.2～0.3 cm、2～3 cm。對其利用針刺來刺出多個穴孔，放在患者神闕穴上，然后將艾絨捏成圓錐形，具體直徑為2.5 cm。最后點燃艾絨連續(xù)施灸3壯。針刺患者雙側(cè)足運感區(qū)，得氣后留針30 min。每天對患者治療一次，每周需要對患者總共治療5 d，以一周作為一個治療療程，在患者兩個療程結(jié)束后，對患者的各項臨床指標以及治療效果進行統(tǒng)計觀察。

1.3 觀察指標。尿失禁發(fā)生情況：參考國際尿失禁咨詢委員會對尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）對患者尿失禁發(fā)生情況進行調(diào)查，統(tǒng)計患者尿失禁發(fā)生次數(shù)以及對患者生活造成的影響，滿分為21分，分值越高代表患者尿失禁越為嚴重。日常生活能力：利用Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活能力進行科學(xué)評估，滿分為100分，分值越高代表患者日常生活能力和生活質(zhì)量越高。治療有效率：治療后依照患者癥狀表現(xiàn)作出以下評估：痊愈（尿失禁、尿急以及尿頻等臨床癥狀完全消失）、顯效（患者偶爾出現(xiàn)尿失禁表現(xiàn)）、有效（患者尿失禁表現(xiàn)相比治療前稍有減少）、無效（患者尿失禁、尿頻癥狀未得到明顯改善）。治療有效率=有效+顯效+治愈/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義。得出研究數(shù)據(jù)后，利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分許，計量資料采用（±s）進行表示，實施t檢驗，當(dāng)P＜0.05時代表組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。在治療干預(yù)后，觀察組尿失禁發(fā)生情況明顯和日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，ICIQ-SF評分顯著低于對照組、Barthel顯著高于對照組，兩項數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計研究價值，如表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評分 ICI-Q-SF評分對照組 45 76.3±3.5 8.3±5.6觀察組 45 88.2±2.7 6.1±3.7 t - 18.059 2.199 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比。觀察組患者整體治療有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05），具有研究統(tǒng)計價值，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)視角下中風(fēng)性尿失禁屬于“小便不禁”、“遺溺”以及“癃閉”范疇，主要表現(xiàn)有小便不能自控、排尿困難、小便閉塞不通以及尿頻，對患者的心理健康和生活質(zhì)量都能夠造成較大影響，對患者肢體功能康復(fù)也非常不利?！端貑枴ば魑鍤馄分兄赋觯鞍螂撞焕麨轳?，不約為溺”，《素問·靈蘭秘典論》中記載“州都之官， 津液藏焉， 氣化則能出矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對中風(fēng)后尿失禁，經(jīng)常采取尿管留置術(shù)，雖然能夠?qū)颊甙Y狀進行有效緩解，但同時也有可能引起患者尿路感染。并且臨床針對中風(fēng)后尿失禁尚未特效藥物，常用的藥物種類有鈣通道阻滯劑、膀胱松弛劑、膽堿酯酶抑制劑等，比如維拉帕米、抗膽堿能藥物以及石衫堿甲。西醫(yī)治療病程較長，療效欠佳。結(jié)合中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，實施針灸能夠讓患者交感神經(jīng)興奮性得到明顯提升，并且讓患者內(nèi)括約肌產(chǎn)生收縮，膀胱壁產(chǎn)生松弛，對小便排出起到很好的阻滯作用。而且針刺還能夠?qū)颊呙}絡(luò)經(jīng)氣進行激發(fā)，對患者腎氣進行補充，達到固攝小便以及通經(jīng)脈絡(luò)的功效。讓患者緊張性膀胱內(nèi)壓得到明顯降低，遲緩性膀胱內(nèi)壓升高，達到雙向調(diào)節(jié)的功效。

中風(fēng)尿失禁患者的治療，需要對大腦皮層基底的神經(jīng)控制功能進行明顯改善，并且保證患者尿道內(nèi)外括約肌收縮功能的正常。很多臨床實踐研究都證明，中醫(yī)針灸療法治療中風(fēng)后尿失禁，有著較好的臨床療效[3-4]。其中三陰交穴作為機體三陰交匯處的穴位，對其進行針刺能夠發(fā)揮出滋陰補腎的作用 ，進而實現(xiàn)對機體的利尿、活血醒腦等功能[5]。而對腎俞穴進行針刺，能夠讓患者機體內(nèi)部腎氣充溢，發(fā)揮出固攝下焦元氣的功效。在對患者四神聰穴位進行針刺時，大腦皮層的中樞調(diào)節(jié)功能會得到明顯改善，同時還能夠提升患者的尿道括約肌收縮功能。中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)患者中的應(yīng)用，通過對不同穴位的針刺，還可以促進患者身體經(jīng)脈通暢，將尿失禁改善以及腎脾調(diào)理的功效發(fā)揮到最大[6]。并且通過對患者足運感區(qū)的快速捻針，能夠?qū)颊呦虏颗拍蚩刂浦袠羞M行激活，讓患者尿道和膀胱功能發(fā)生改變，加強中樞神經(jīng)對周圍排尿神經(jīng)的良好調(diào)節(jié)作用，對排尿相關(guān)肌肉的機能進行改善，通過對中樞功能的改善，來間接促進患者排尿功能的恢復(fù)。并且由于足運感區(qū)剛好位于通天穴和頭頂位置，內(nèi)有督脈經(jīng)氣，外有足太陽 膀胱經(jīng)，針刺讓足太陽膀胱經(jīng)氣得到振奮，督脈通暢，膀胱就能開合有度，保持機體小便通暢。并且這種針刺信號還能夠直接作用于運動中樞下肢代表區(qū)，對患者下肢麻木、疼痛以及癱瘓等癥狀也能起到一定改善 作用[7]。

在此次研究中，觀察組通過中醫(yī)針灸療法的應(yīng)用，其尿失禁發(fā)生情況相比于對照組有著明顯減少，同時又具有更高的日常生活能力，這進一步證明中醫(yī)針灸療法能夠提升并鞏固中風(fēng)尿失禁患者治療效果，有著較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，針對中風(fēng)后尿失禁患者，在臨床上采取中醫(yī)針灸療法，能夠改善患者癥狀，提高患者生活自理能力，在中風(fēng)后尿失禁患者治療上具有推廣意義。