孫曉燕

（廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

0 引言

經(jīng)前期有乳房的脹痛，是經(jīng)前期綜合征，多見于25～45歲的婦女，于月經(jīng)前1～2周會(huì)出現(xiàn)癥狀，部分患者還會(huì)感覺到頭痛、背痛、乳房脹痛，或者腹部的脹痛、便秘、肢體的浮腫、體重增加，還有運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退[1]。還有部分患者是精神癥狀，如發(fā)脾氣、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，或者有的人特別累，或者飲食、睡眠、性欲都有改變[2]。大部分患者對(duì)經(jīng)前乳房脹痛的認(rèn)知度不高，多不會(huì)采取治療干預(yù)，但可引起經(jīng)前乳房脹痛的因素繁多，生活習(xí)慣、激素水平變化或病理性疾病等均可引起，當(dāng)前臨床對(duì)于經(jīng)前乳房脹痛多采用乳腺推拿為主，通過循經(jīng)推拿，以特定手術(shù)技巧，剛?cè)岵?jì)，起效由外至內(nèi)，舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，有顯著治療效果。但起效緩慢，且治愈難度較大，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，而李氏銅砭刮痧療法是指依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，使用某些特定材質(zhì)的器具對(duì)人體體表進(jìn)行刮拭的治療方式，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法之一，有操作便利、成本低廉、自然健康等實(shí)用性優(yōu)勢(shì)，兼具預(yù)防保健與治療疾病的作用?；诖?，本文就李氏銅砭刮痧聯(lián)合乳腺推拿治療經(jīng)前乳房脹痛的療效觀察展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2019年8月至2020年8月內(nèi)收治的30例經(jīng)前乳房脹痛患者納入本次研究，將所有患者以治療方式差異分為2組，參照組15例，平均年齡（27.32±12.01）歲；研究組15例，平均年齡（26.08±11.54）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者對(duì)本研究使用藥物無(wú)過敏癥，且均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組：對(duì)參照組患者給予常規(guī)乳腺推拿治療，即患者仰臥位，醫(yī)者倒5 mL精油于雙手搓熱，從腋中線第七肋開始向上至腋窩、向乳頭方向輕推，從下到上為一次，推21次，從天突到膻中21次，圍繞乳房根部環(huán)形向乳尖方向輕推，根據(jù)乳房脹痛情況巡經(jīng)絡(luò)觸摸，找出在陽(yáng)性俞穴，在膻中、乳根及陽(yáng)性俞穴上以手指或大小魚際緊貼穴位，進(jìn)行穴位點(diǎn)按揉，力度以患者感到輕微發(fā)熱為準(zhǔn)，每個(gè)穴位持續(xù)按摩81次，1～2次/周。持續(xù)推拿1～2個(gè)月[3]。

1.2.2 研究組：對(duì)研究組患者在參照組常規(guī)乳腺推拿療法的基礎(chǔ)上，增加使用穴位或局部李氏銅砭刮痧，辨證取穴或經(jīng)絡(luò)，常規(guī)局部消毒后，取適量石蠟油滴于需刮痧的部位，選取黃銅制成的虎符刮痧板與皮膚呈45°角，手法輕重以患者舒適及宜。具體刮痧方式為：①?gòu)奶熘?、風(fēng)府、風(fēng)池沿著胸鎖乳突肌、斜方肌由上往下分別刮向大椎、大杼、肩井穴，天宗、足三里、三陰交、血海等辨證取穴反復(fù)刮拭，直至皮膚泛紅止，刮后用刮痧板分別按揉、挑撥天柱、風(fēng)府、肩井穴，天柱、風(fēng)府等辯證所取穴位1分鐘，肩井每穴2 min；②以第4胸椎至第9胸椎這一段為中軸，往肩胛區(qū)方向刮向側(cè)胸部腋前線，反復(fù)刮拭，直至皮膚泛紅止，刮后分別挑撥加按揉兩側(cè)天宗穴2 min；③以天突穴至膻中穴為中軸，依次從上往下、沿著肋間隙刮向兩側(cè)乳房，反復(fù)5～6次，并加強(qiáng)在膻中穴的定點(diǎn)刮揉2 min；④以兩側(cè)腎俞為中心，上下左右擴(kuò)展至約4寸左右，從上沿著豎脊肌直下及向外側(cè)斜下，反復(fù)刮5～6次，再用刮痧板按揉雙側(cè)腎俞穴，每穴1 min。7天1次，4次為一個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效；痊愈：治療后，患者乳房脹痛完全消失；顯效：治療后，患者乳房脹痛有顯著改善；有效：治療后，患者乳房脹痛減輕；無(wú)效：病情無(wú)改善或病情加重；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有例數(shù)×100%；及患者滿意度；滿意≥90分；較好89～80分；一般79～61分；較差≤60分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析。研究結(jié)果顯示，研究組患者療效有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度分析。研究組患者滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

經(jīng)前黃體分泌，體內(nèi)的孕激素分泌旺盛，而孕激素上升會(huì)刺激乳房血管擴(kuò)張，造成局部水腫，在碰觸的時(shí)候可能會(huì)有疼痛，甚至?xí)忻浲吹那闆r發(fā)生[5]。一般情況下，在月經(jīng)結(jié)束之后就會(huì)慢慢緩解。因此，月經(jīng)來(lái)潮前乳房脹痛是常見的生理現(xiàn)象，應(yīng)先排除有無(wú)器質(zhì)性疾病，若無(wú)器質(zhì)性疾病，多考慮為激素水平異?；蚯橹居艚Y(jié)導(dǎo)致。如果月經(jīng)結(jié)束之后還存在脹痛的情況，提示可能會(huì)有乳腺炎，建議盡快去做乳腺彩超，排除雙側(cè)乳房有沒有結(jié)節(jié)、炎癥等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)前期沖脈氣血充盛，肝司沖脈，肝脈夾乳，沖脈過乳，乳絡(luò)氣血淤滯不暢，遂導(dǎo)致乳房脹痛或乳頭脹痛[6]。素體脾胃虛弱或飲食不潔損傷脾胃，或郁怒傷肝，乘脾犯胃，導(dǎo)致脾虛痰滯，沖脈隸屬陽(yáng)明，胃沖二脈過乳，沖氣夾痰濕阻于乳絡(luò)，乳絡(luò)不通，遂至乳房脹痛。乳房脹痛雖不是大病，但若患者未及時(shí)采取治療干預(yù)，長(zhǎng)此以往，可導(dǎo)致患者乳腺炎等一系列嚴(yán)重疾病，影響患者生活質(zhì)量和健康安全。

乳腺推拿治療經(jīng)前乳房脹痛，可利于局部病患的恢復(fù)，無(wú)毒副作用，十分安全，同時(shí)，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。雖治療效果顯著，但乳腺嬌嫩，若施力不當(dāng)，可導(dǎo)致乳腺破損，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺炎，且推拿效果無(wú)法徹底去除患者體內(nèi)郁結(jié)，致使患者病情難愈。

李氏銅砭刮痧治療經(jīng)前乳房脹痛，可通過溫和刺激相關(guān)穴位能夠溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；祛風(fēng)散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痙止痛；活血化瘀，養(yǎng)榮舒筋；溫陽(yáng)補(bǔ)氣、醒腦安神，清熱解毒，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。通過調(diào)氣，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，所刮之處造氣、催氣、候氣、得氣、守氣、辨氣，引邪出表，疾患由里走表，通過自身溶痧，調(diào)動(dòng)自愈力?！皻庵炼行А?，對(duì)于治療經(jīng)前乳房脹痛，療效快，安全，副作用小。操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)癥廣、療效可靠，廣大群眾更易接受。且對(duì)于多種慢性疾病治療及預(yù)防保健均有顯著療效，長(zhǎng)期刮痧還可增強(qiáng)體質(zhì)。

綜上所述，李氏銅砭刮痧聯(lián)合乳腺推拿治療經(jīng)前乳房脹痛，療效顯著，可有效緩解患者經(jīng)前乳房脹痛，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。