范瑞華，劉麗玲，田楚練

（大埔縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 梅州 514299）

0 引言

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種由于椎節(jié)不穩(wěn)，或頸椎關(guān)節(jié)的退變?cè)錾皖i項(xiàng)部軟組織的急慢性損傷，引起椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和炎性反應(yīng)，致使椎動(dòng)脈壁周圍交感神經(jīng)和頸椎關(guān)節(jié)韌帶受刺激，以致椎基底動(dòng)脈供血不全的疾病[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏頭痛、頸部疼痛、視聽障礙、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)，給患者帶來了身心的痛苦，并且該病病程較長，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎動(dòng)脈型頸椎病多采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療，本院就以薄氏腹針合神闕灸治療本病，進(jìn)行對(duì)照觀察病例100例，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料來自我院2018年12月至2020年8月收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，然后在電腦隨機(jī)數(shù)字表中按照奇偶分組法均分為對(duì)照組與觀察組。其中觀察組50例，男19例，女31例；年齡22～68歲，平均45歲；病程7～20a；其中伴頭頸脹痛28例，多普勒超聲檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度降低或管腔內(nèi)徑變窄40例，占80%。對(duì)照組50例，其中男22例，女28例；年齡19～67歲，平均43歲。其中伴頭頸脹痛28例，多普勒超聲檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度降低或管腔內(nèi)徑變窄39例，占78%。兩組患者年齡、性別、病程、多普勒超聲檢查陽性率等一般資料具有相似性，差異經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ；②病因?yàn)槭艿綑C(jī)械性與動(dòng)力性因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈、血管狹窄、折曲并且供血不足。③患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛、頭痛或猝倒、眩暈、視力聽力減退、胸悶、心悸等，或伴有神經(jīng)根癥狀。發(fā)病原因多為頸部體位改變。④超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈存在管腔內(nèi)徑狹窄或血流速度降低。⑤X線平片可見正位片發(fā)現(xiàn)雙側(cè)尖狀鉤椎關(guān)節(jié)，側(cè)方增生，棘突發(fā)生位移并偏向一側(cè)；側(cè)位片發(fā)現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎變直，生理曲度消失，椎間隙狹窄；斜位片發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，椎間孔變小。⑤簽署知情同意書。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①外眼源性和耳源性眩暈患者、外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤者。②外椎動(dòng)脈第一段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；③意識(shí)喪失、精神疾病、溝通障礙者；⑤合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變患者；

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：以針刺頸椎夾脊加電針進(jìn)行該組治療，選穴：頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池（雙）。穴位常規(guī)消毒，然后取一次性針灸針（規(guī)格0.25×25 mm）施治，刺入穴位后捻轉(zhuǎn)得氣，接華誼牌G-6805 1A型電針儀，密波，以病人耐受為限，其中百會(huì)、風(fēng)池不加電針，加TDP照射頸項(xiàng)局部，治療30 min后起針，1天1次。7天為1療程，共2療程，療程間休息2天。

1.2.2 觀察組：運(yùn)用薄氏腹針合神闕灸治療。主穴處方：中脘、氣海、下脘、商曲（雙）、關(guān)元、滑肉門（雙），配穴處方：頭暈重，加下脘上；伴心悸，加氣旁（左）；頭痛、記憶力下降，加氣穴（雙）；伴耳鳴、眼花，加氣旁（雙）。針刺方法：患者仰臥，常規(guī)消毒相關(guān)穴位，均以0.25×40 mm的一次性針灸針刺入穴位，針刺順序按處方穴位順序依次進(jìn)針。均直刺針刺，針刺深度：引氣歸元4穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）深刺(地部)，商曲（雙）淺刺(天部），滑肉門（雙）中刺（人部），下脘上、氣旁、氣穴均淺刺（天部），不追求針感，加TDP照射腹部，留針30分鐘。出針順序與進(jìn)針順序相同，依次出針。另神闕艾灸盒溫灸30 min，1天1次，7天為1療程，共2療程，療程間休息2天。兩組患者均在連續(xù)接受兩個(gè)療程的治療后進(jìn)行治療效果的評(píng)定。1.3 療效評(píng)價(jià)[2]。①評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療的滿意度情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問。問卷總分為100分，滿意率=（滿意+一般滿意）人數(shù)/50×100%。評(píng)分＞85分為滿意、60-85分為一般滿意、＜60分為不滿意。②參照《臨床常見疾病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行兩組患者的療效評(píng)定，將主要癥狀如眩暈等全部消失，超聲檢查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)鏡情況好轉(zhuǎn)歸為痊愈；將治療后主要癥狀如眩暈等明顯緩解歸為顯效治療；治療后癥狀緩解或改善不明顯歸為無效治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0及其數(shù)據(jù)包進(jìn)行本研究患者資料及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，分別應(yīng)用（n，%）和（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，以χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，并以P＜0.05表示之間差距具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。治療的總療效率觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組治療滿意度分析。滿意度對(duì)照組較觀察組低，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人常見病多發(fā)病之一，本型頸椎病癥狀復(fù)雜、變化多端，臨床以眩暈、頭痛、視力聽力減退、猝倒、頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛、胸悶、心悸等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)中被歸為眩暈范疇[3]。近年來，隨著人口老齡化以及以及電子產(chǎn)品的普及，人們生活方式的改變，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率逐漸上升并日趨年輕化。該病不僅帶給患者軀體上的疼痛，還具有治愈難度大，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者正常的工作、學(xué)習(xí)。目前椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法有很多，無外乎保守治療和手術(shù)治療[4]。保守治療中藥物治療是以擴(kuò)張血管，緩解當(dāng)前癥狀為主，療效較短暫；另體針治療要求針感，療程周期長，患者依從性差；物理治療牽引等均從緩解當(dāng)前癥狀出發(fā)，極易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療有一定手術(shù)指征，另風(fēng)險(xiǎn)較大、費(fèi)用較高，患者較難接受[5]。并且，頸椎退行性改變是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的主要因素，在對(duì)患者治療時(shí)需要重視椎動(dòng)脈原發(fā)性病變，因此中醫(yī)治療手段更具優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，椎動(dòng)脈型頸椎病屬眩暈范疇，脾腎兩虛是其基本病機(jī)。本次研究中所應(yīng)用的治療方法主要為薄氏腹針治療，該方法以中醫(yī)理論、臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)指導(dǎo)理念，以整體治療、辯證施治為核心，以針刺腹部穴位為主要手段來調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位，補(bǔ)其不足，治病求本；配合神闕灸的溫?zé)嶂约訌?qiáng)補(bǔ)腎健脾、使氣血暢通[6-7]。

分析本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用電針治療對(duì)照組患者療效不及應(yīng)用經(jīng)薄氏腹針合神闕灸治療的觀察組，且患者滿意度亦低于觀察組，P＜0.05。因此，應(yīng)用薄氏腹針和神闕灸，準(zhǔn)確辯證治療，遴選出一套規(guī)范化診療方案，對(duì)探索和研究控制癥狀并獲得遠(yuǎn)期療效，提高患者生活質(zhì)量，有著重要臨床意義，且此治法具有無痛、安全、高效、速效、快捷等特點(diǎn)，易被患者所接受，推薦。