李東慶

（山東省博興縣人民醫(yī)院 眼科，山東 博興 256500）

0 引言

新生血管性青光眼作為難治性青光眼疾病之一，通常是因眼部缺血性疾病而導(dǎo)致，如眼缺血綜合征/糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，以虹膜新生血管為主要特點(diǎn)，這將損害視力功能[1-2]。針對(duì)這一疾病，臨床通常采取手術(shù)效果，但單一手術(shù)治療效果一般，因此需要對(duì)聯(lián)合治療方案進(jìn)行深入研究，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018年7月至2020年7月收治的90例新生血管性青光眼患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（45例）中，男25例，女20例，年齡48～74歲，平均（56.89±7.48）歲；研究組（45例）中，男25例，女20例，年齡48～74歲，平均（56.89±7.48）歲；組間資料無統(tǒng)計(jì)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴隨視力急劇下降、眼部腫脹等癥狀，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)房角鏡檢顯示房角有大量新生血管。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病、過敏體質(zhì)、眼部感染、既往手術(shù)史等患者。

1.2 方法。研究組（45例）實(shí)施康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療：①康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射：注射前3天通過左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148）滴眼，穿刺角膜緣，將房水放出，使眼壓降低，針與鞏膜垂直，在角鞏膜緣外側(cè)3.5～4.0 mm位置向玻璃體腔刺入，將0.50 mg/0.05 mL康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）注入，再在前房注入相同劑量的康柏西普，將抗生素眼膏涂抹在結(jié)膜囊中，用無菌紗布對(duì)眼部進(jìn)行包扎，并用抗生素滴眼液滴眼，時(shí)間為7天。②復(fù)合式小梁切除術(shù)：先行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，并將上穹隆作為基底制作結(jié)膜瓣，對(duì)鞏膜面予以燒灼止血處理，之后制作鞏膜瓣，其厚度為鞏膜厚度的1/2，基底為角膜緣。在鞏膜瓣下放置絲裂霉素C棉片，時(shí)間為3分鐘，之后對(duì)鞏膜瓣下組織、結(jié)膜瓣組織予以徹底沖洗處理，前房穿刺，將房水放出，對(duì)眼壓予以調(diào)整，將小梁組織予以切除，切除范圍為2×3 mm，之后切除虹膜周邊根部，對(duì)鞏膜瓣兩頂角位置用縫線各縫合1針，之后在鞏膜瓣兩腰位置縫合2針，可以對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后對(duì)球結(jié)膜予以縫合，將平衡鹽液注入，術(shù)后將地塞米松注入球結(jié)膜下，用抗生素眼膏涂抹在結(jié)膜囊位置，并通過無菌紗布予以包扎處理。對(duì)照組（45例）實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①虹膜新生血管消退時(shí)間；②視力水平變化；③眼壓變化；④血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；⑤血清白細(xì)胞介素-6；⑥轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組虹膜新生血管消退時(shí)間對(duì)比。從虹膜新生血管消退時(shí)間來看，研究組（7.18±0.70）d比對(duì)照組（10.30±1.01）d短，P＜0.05。

2.2 兩組視力及眼壓變化對(duì)比。從視力水平變化來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。從眼壓變化來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月研究組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組視力及眼壓變化對(duì)比（±s）

表1 兩組視力及眼壓變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 45 0.15±0.04 0.42±0.07 0.60±0.18 41.20±5.55 19.51±5.03 28.21±3.79研究組 45 0.14±0.03 0.63±0.09 0.78±0.29 40.99±5.12 15.11±4.47 22.02±3.06 t-1.342 12.355 3.538 0.187 4.386 8.525 P-0.183 0.000 0.001 0.852 0.000 0.000

2.3 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比。從血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血清白細(xì)胞介素-6、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1來看，術(shù)前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后研究組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，pg/mL）

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 血清白細(xì)胞介素-6 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 45 141.35±14.11 104.33±12.08 260.44±55.51 213.05±40.05 311.55±60.33 259.41±46.59研究組 45 140.66±13.15 72.25±9.26 259.78±54.69 164.57±35.20 310.69±59.22 196.47±42.10 t-0.240 14.138 0.057 6.099 0.068 6.724 P-0.811 0.000 0.955 0.000 0.946 0.000

3 討論

新生血管性青光眼發(fā)病原因復(fù)雜，通常伴隨眼痛、流淚、視力下降、畏光等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。據(jù)相關(guān)研究指出，這一疾病具備較強(qiáng)的破壞性，同時(shí)也存在較高的失明率，該疾病致盲率在90%以上，僅次于白內(nèi)障[5]。近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，因此需要及時(shí)予以有效治療，使患者視力水平得到改善[6]。

新生血管性青光眼發(fā)病后會(huì)有大量血管生長(zhǎng)因子生成，進(jìn)而形成新生血管，對(duì)房角纖維血管組織異常增生有誘導(dǎo)作用，使小梁網(wǎng)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致周圍虹膜前發(fā)生粘連，提高眼壓水平[7-8]。臨床中，多采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，可以使臨床癥狀得到改善，降低減壓，但術(shù)后容易出現(xiàn)前房積血等現(xiàn)象，而且術(shù)后濾過口容易被新生纖維血管膜覆蓋，阻塞濾過道，降低手術(shù)成功率[9-10]。伴隨生物學(xué)技術(shù)進(jìn)步，康柏西普在新生血管性青光眼中的應(yīng)用愈加廣泛，該藥物屬于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑，親和力高，與天然受體、單克隆抗體相比，可以有效結(jié)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，并透過視網(wǎng)膜，抑制血管新生，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，另外該藥物結(jié)構(gòu)特殊，可以長(zhǎng)時(shí)間作用于眼部組織[11]。另外該藥物可以使新生血管活動(dòng)減少，血管滲透性降低，對(duì)虹膜面新生血管以及房角新生血管消退有促進(jìn)作用，可以使術(shù)中前房出血風(fēng)險(xiǎn)率降低[12]。本次研究中，研究組虹膜新生血管消退時(shí)間更短，術(shù)后視力水平更高，術(shù)后眼壓更低，而且術(shù)后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血清白細(xì)胞介素-6、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1均明顯下降，由此可見康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)效果顯著。

4 結(jié)論

對(duì)于新生血管性青光眼患者來說，康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射后行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療可以取得顯著的近遠(yuǎn)期療效。