邱國光

（武漢厚德康醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

退行性膝關(guān)節(jié)痛屬于常見骨科疾病，膝關(guān)節(jié)疼痛為該病癥的主要臨床癥狀，嚴(yán)重時將影響到患者的睡眠質(zhì)量及關(guān)節(jié)活動度，此病治療難度大，病程持續(xù)時間長，若未能及時控制病情，將可能造成膝關(guān)節(jié)功能活動受限以及功能喪失，致使嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[1]。三氧療法與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療均屬于當(dāng)前臨床上用于治療該病癥的常見手段，這兩種治療方式的聯(lián)合使用不僅可起到緩解炎癥以及疼痛的效果，且可利于對患者關(guān)節(jié)軟組織的恢復(fù)，避免骨質(zhì)增生的發(fā)生。鑒于此，本文對退行性膝關(guān)節(jié)痛患者患者采取三氧加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療后的臨床效果進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間區(qū)間選擇在2019年1月至2020年11月，研究對象選擇為本院收治的84例退行性膝關(guān)節(jié)痛患者，現(xiàn)以雙盲法對所選樣本分為對照組42例與研究組42例。經(jīng)計算得出各組資料符合組間同質(zhì)性要求（P＜0.05）：對照組中男25例，女17例，平均病程（10.4±4.3）年，平均年齡（55.4±6.2）歲。研究組中男22例，女20例，平均病程（10.6±4.4）年，平均年齡（55.8±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合退行性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)一個月內(nèi)存在膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀患者；同意參與研究且得到本院倫理委員會審批者；第一次接受三氧療法及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；其他膝關(guān)節(jié)疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)腫瘤等；并發(fā)心腦血管疾病，如糖尿病以及冠心病等；治療配合度差[2]。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)治療，包括有應(yīng)用非甾體抗炎藥、理療以及膝關(guān)節(jié)保護治療等，在此基礎(chǔ)上研究組接受三氧加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療，步驟如下：行常規(guī)消毒處理操作后，要求患者采取仰臥位體位姿勢，在其膝關(guān)節(jié)腔處刺入7號針頭，將積液抽吸干凈，使用生理鹽水將關(guān)節(jié)腔沖洗至透明，此時注入2 mL的玻璃酸鈉注射液及10～20 mL的醫(yī)用臭氧（濃度為30μg/mL）。對照組患者僅接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療，治療方法同對照組。兩組患者共接受治療5次，每周治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，不存在關(guān)節(jié)障礙問題為治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能明顯改善為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能有所改善為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能或改善或惡化為無效。

（2）膝關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)：其中腫脹關(guān)節(jié)壓痛共有4級，0分、1分、2分及3分分別表示：無壓痛；有壓痛；壓痛且皺眉；壓痛且關(guān)節(jié)退縮。平地行走痛及靜息痛共有5級，0分、1分、2分、3分、4分分別表示：無疼痛；疼痛減輕；疼痛明顯改善且期待更好；疼痛改善明顯，但偶有發(fā)生；疼痛解除[3]。

（3）6 min步行距離及Lysholm評分：Lysholm評分為膝關(guān)節(jié)功能評分，總分100分，≥85分、84～70分、69～56分及≤55分分別表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、可及差。

（4）治療評價優(yōu)良率：優(yōu)：患者認(rèn)為疼痛緩解理想，十分滿意；良：患者認(rèn)為疼痛緩解，但期待可以更好；差：患者認(rèn)為疼痛未緩解，無效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，若P＜0.05，即可判定存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較。研究組患者療效有效率（94.5%）明顯高于對照組療效有效率（76.19%），P＜0.05，見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)比較。干預(yù)前患者之間的腫脹關(guān)節(jié)壓痛、平地行走痛及靜息痛指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組患者腫脹關(guān)節(jié)壓痛評分明顯低于對照組，平地行走痛及靜息痛指標(biāo)明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)比較（±s，分）

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)比較（±s，分）

組別 例數(shù) 腫脹關(guān)節(jié)壓痛 平地行走痛 靜息痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 2.0±0.9 0.9±0.4 0.8±0.5 2.2±0.6 1.5±0.5 2.1±0.6研究組 42 2.0±0.6 0.7±0.3 0.9±0.1 2.8±0.7 1.4±0.7 3.0±0.8 t-0.0000 2.5922 1.2709 4.2176 0.7533 5.8326 P-1.0000 0.0113 0.2073 0.0001 0.4534 0.0000

2.3 6 min步行距離及Lysholm評分比較。干預(yù)前兩組患者的6 min步行距離及Lysholm評分無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后研究組患者的6 min步行距離及Lysholm評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 6 min步行距離及Lysholm評分比較（±s）

表3 6 min步行距離及Lysholm評分比較（±s）

組別 6 min步行距離（m） Lysholm評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 402.48±52.73 432.75±75.91 53.74±6.61 76.27±4.44研究組 399.83±48.90 483.95±95.46 52.94±7.55 86.73±5.17 t 0.2388 2.7206 0.5166 9.9471 P 0.8118 0.0080 0.6068 0.0000

2.4 治療評價優(yōu)良率比較。研究組治療評價優(yōu)良率的95.24%明顯高于對照組治療評價優(yōu)良率的76.19%，P＜0.05，見表4。

表4 治療評價優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)痛多由退行性膝關(guān)節(jié)炎所引起，是指因機體膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變而誘發(fā)的一種疼痛癥狀，發(fā)生該病癥后患者膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹及疼痛表現(xiàn)，致使影響正常膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。目前，臨床上對于早期退行性膝關(guān)節(jié)痛病癥的治療來說，主要以非手術(shù)療法為主，對于晚期退行性膝關(guān)節(jié)痛主要以手術(shù)療法為主，三氧加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療退行性膝關(guān)節(jié)痛可明顯解除疼痛，消除患者的炎性癥狀，促進其關(guān)節(jié)軟骨組織的修復(fù)，避免骨質(zhì)增生不斷進展。

本次研究表1、表2、表3、表4結(jié)果顯示：研究組患者療效、膝關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、6 min步行距離、Lysholm評分及治療評價優(yōu)良率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，得出：在以常規(guī)手段治療退行性膝關(guān)節(jié)痛病癥的過程中實施三氧加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療方案可有效緩解患者疼痛感，改善其膝關(guān)節(jié)功能，且其十分滿意該治療方案。醫(yī)用三氧是三氧和氧氣的混合氣體，屬于一種強氧化劑，臨床上的三氧療法可對氧化酶的過度表達進行刺激，可中和炎性反應(yīng)，抑制炎性遞質(zhì)的過度生成，促進血管擴張，改善血流，進而盡快緩解膝關(guān)節(jié)水腫現(xiàn)象，促進炎性物質(zhì)的吸收，同時該治療法下將使得藥效直接作用于患者神經(jīng)末梢，可對腦肽等物質(zhì)的釋放進行刺激抑制，氧化膝關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，進而起到良好的鎮(zhèn)痛及抗炎效果。玻璃酸鈉屬于軟骨基質(zhì)成分之一，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療下將產(chǎn)生高分子量透明質(zhì)酸，關(guān)節(jié)滑膜處該物質(zhì)的大量增加可促使軟骨恢復(fù)，玻璃酸鈉質(zhì)地黏稠，便于發(fā)揮出潤滑作用，減輕摩擦，有效對軟骨創(chuàng)面進行保護，促使關(guān)節(jié)軟骨組織的盡快恢復(fù)及再生，使之有效在緩解疼痛感的基礎(chǔ)上，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[4]。三氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療可增強消炎、消腫及止痛功效，且利于對患者膝關(guān)節(jié)軟骨起到保護、修復(fù)以及潤滑的功效。為保障該治療方案實施效果，應(yīng)精準(zhǔn)選擇穿刺點，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，把握好穿刺速度，密切觀察患者治療不良反應(yīng)，并需嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥，以盡可能提高治療安全性[5]。

三氧加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療退行性膝關(guān)節(jié)痛療效明顯，利于盡快緩解患者疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能及活動度，且患者對該治療方案評價度較高。