張娟

（山東省招遠市玲瓏中心衛(wèi)生院，山東 招遠 265406）

0 引言

高血壓是較為常見的一種心血管疾病，多發(fā)生于老年人，可嚴重影響老年患者的身體健康。據研究表明，大部分高血壓老年患者均存在不同程度的動脈硬化情況，其中血壓和年齡是造成動脈硬化的重要因素[1]。頸動脈粥樣硬化性斑塊是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統稱，粥樣硬化性斑塊常見于心血管疾病，是心血管疾病的主要發(fā)病原因[2]。目前，臨床治療高血壓合并動脈粥樣硬化患者不僅需給予降壓治療還需給予改善動脈硬化治療。阿司匹林是心血管疾病患者常用的治療方法，效果顯著，但逐漸出現抵抗現象，效果不佳[3]。阿托伐他汀是目前常用的降脂藥物，能調節(jié)血脂，逆轉或延緩動脈硬化[4]。該文將針對高血壓合并動脈粥樣硬化患者，在治療中選擇阿托伐他汀+阿司匹林，主要是研究其臨床意義，如下文。

1 資料與方法

1.1 資料。本研究選取我院收治的200例高血壓合并動脈粥樣硬化患者為主要對象，納入時間為2019年1月至2019年12月，通過隨機數字表方式分組，100例每組。實驗組一共有100例患者，其中男58例，女42例，年齡55～77歲，平均（63.55±2.42）歲。參照組一共有100例患者，其中男55例，女45例，年齡58～80歲，平均（64.21±2.38）歲。在統計學軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對兩組數據進行比較，發(fā)現實驗組和參照組對比無顯著性差異（P＞0.05），具有研究對比性。入選標準：舒張壓：95～110 mmHg，收縮壓：140～160 mmHg。頸動脈內中膜厚度（IMT）≥1.2 mm。納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫(yī)學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準；符合上述高血壓及頸動脈超聲診斷的標準。排除標準：患者有身體功能障礙，比如肝臟等，既往有精神病史或是心腦血管?。唤诓扇∷☆愃幤分委熣?。

1.2 方法。兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、拮抗藥物。參照組:該組患者予以阿司匹林方法，給予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林：生產企業(yè)為拜耳醫(yī)藥有限公司，規(guī)格為100 mg×30片）治療，用法為每次100 mg，每天1次。實驗組該組患者予以阿托伐他汀+阿司匹林方法，具體為：在上述方法基礎上，給予阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127）治療，每次10-20 mg，每天1次。兩組的治療時間均為6個月。

1.3 觀察標準。觀察血壓及血脂情況，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。按照頸動脈斑塊特征進行等級劃分[5]，0級：IMT＜1.2 mm；Ⅰ級：有1個斑塊或1.2 mm≤IMT＜2.0 mm；Ⅱ級：有1個或多個斑塊，2.0 mm≤IMT＜4.0 mm；Ⅲ級：有多個斑塊，IMT≥4.0 mm。

1.4 統計學分析。用統計學SPSS 22.0軟件處理數據，本研究中的血壓及血脂水平計量資料用（±s）表示，t用來檢驗；本研究中的頸動脈斑塊等級發(fā)生率計數資料用（n，%）表示，χ2用來檢驗。P＜0.05，組間差異顯著。

2 結果

2.1 比較組間頸動脈斑塊等級發(fā)生率。頸動脈斑塊0級：實驗組高于參照組；頸動脈斑塊Ⅲ級：實驗組低于參照組。χ2分別為27.889、7.686，P＜0.05，見表1。

表1 頸動脈斑塊等級發(fā)生率的組間比較[n（%）]

續(xù)表2

2.2 比較組間血壓及血脂水平。實驗組治療后DBP、SBP、TG、TC、LDL-C水平均低于治療前及參照組，HDL-C水平高于治療前及參照組，t分別為22.309、18.471、9.779、4.482、13.06、14.42，P＜0.05，見表2。

表2 血壓及血脂水平的組間比較（±s）

表2 血壓及血脂水平的組間比較（±s）

組別 例數 DBP（mmHg） SBP（mmHg） TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 100 107.45±5.54 82.10±3.67 151.56±5.65 128.10±3.67 2.76±0.84 1.10±0.34參照組 100 107.67±5.87 94.56±4.21 151.34±5.32 138.10±3.98 2.59±0.92 1.95±0.80 t-0.273 22.309 0.283 18.471 1.365 9.779 P-0.786 0.000 0.777 0.000 0.174 0.000

3 結論

高血壓會損害動脈血管，是引起動脈硬化的重要因素，可導致心血管事件的發(fā)生。既往高血壓合并動脈粥樣硬化的治療主要以降低血脂為主，但降壓治療也非常重要，可以避免冠心病的發(fā)生。近年來，國內外研究高血壓與頸動脈粥樣硬化性斑塊的關系受到廣泛關注，認為動脈硬化會導致全身動脈出現粥樣硬化，而加速其進展的原因就是高血壓，SBP升高引起動脈硬化更容易，只有降壓治療才可抑制動脈硬化的進一步發(fā)展[6]。若得不到及時防治，則可能危及患者的生命安全，甚至死亡。

隨著近年來高血壓合并動脈粥樣硬化的發(fā)病率不斷上升，口服降壓及降脂藥物是目前臨床治療的常用方法。目前，臨床以阿司匹林作為防治心血管疾病的常用和首選藥物，主要通過COX-1的活性進行抑制抗血小板聚集的功效為主，可以減少發(fā)生心血管疾病，在預防高危人群中廣泛應用[7]。但該藥存在“抵抗”行為，容易引發(fā)胃粘膜出血等不良情況，無法單獨應用。阿托伐他汀是第三代他汀類藥物，是臨床常用的一種長效降脂藥，不僅可以延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，穩(wěn)定粥樣斑塊，而且對粥樣斑塊有一定逆轉作用，正好彌補這一缺點[8]。本研究中，實驗組治療后DBP、SBP、TG、TC、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，與參照組對比（P＜0.05），阿托伐他汀在改善血脂方面要優(yōu)于阿司匹林。實驗組在減少頸動脈斑塊方面優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明阿托伐他汀能縮小斑塊面積。

綜上所述，將阿司匹林和阿托伐他汀聯合應用在高血壓合并動脈粥樣硬化患者的治療中可提高治療效果，不僅改善血脂、降低血壓，還縮小斑塊面積，值得推廣。