顧建華

（北京昌平區(qū)醫(yī)院 急診內(nèi)科，北京 102200）

0 引言

冠心病是臨床上非常常見的一種心血管疾病，近些年來，在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的推動下，該病的臨床治療效果得到了顯著的改善，患者的死亡率呈現(xiàn)出明顯降低趨勢。在冠心病的長期影響之下，患者很容易會出現(xiàn)心衰等不良癥狀，尤其多發(fā)生于中老年患者，患者如果沒能夠得到及時有效的急診救治措施，則會其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，科學(xué)有效的藥物治療對于控制和改善患者病情來說具有積極意義[1]。本次研究主要以冠心病合并心力衰竭患者為對象，分析酚妥拉明與硝普鈉治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年6月至2020年6月診治的74例冠心病合并心力衰竭患者開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各37例。對照組男20例，女17例，平均（62.65±6.39）歲；觀察組男19例，女18例，平均（62.35±6.87）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床資料完整患者；自愿參與進(jìn)本次實(shí)驗(yàn)研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有嚴(yán)重性血液疾病和肝腎肺功能障礙患者；對本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用藥物過敏患者；存在有嚴(yán)重性肺心病、支氣管哮喘以及感染患者。

1.2 方法。兩組患者均給予常規(guī)治療， 叮囑患者進(jìn)行臥床休息，對患者飲食進(jìn)行控制，給予患者鎮(zhèn)靜治療、強(qiáng)心劑治療、吸氧治療、β受體阻滯劑治療等。對照組患者給予酚妥拉明治療：選取藥物為酚妥拉明（生產(chǎn)廠商：湖北科益藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003693），起始劑量為0.1μg/kg，每過10分鐘將劑量增加0.1μg/kg，最高劑量為2.0μg/kg，給予患者持續(xù)給藥，給藥方式為靜脈滴注。觀察組患者給予硝普鈉治療：選取藥物為硝普鈉（生產(chǎn)廠商：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021635），起始劑量為0.5μg/kg，每過5分鐘將劑量增加0.5μg/kg，最高劑量為3μg/kg，給予患者持續(xù)給藥，給藥方式為靜脈滴注。以收縮壓與舒張壓之比為100/60 mmHg為基準(zhǔn)，待患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，患者心衰癥狀得到緩解，或者是連續(xù)用藥時間達(dá)到72個小時以后對患者停止用藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。評估兩組心功能改善情況，觀察記錄兩組治療前后的左室收縮末內(nèi)徑（LVESE）指標(biāo)、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。評估兩組治療效果，完全緩解為患者的心率表現(xiàn)出明顯降低趨勢且經(jīng)過一般體力活動以后仍能夠保持穩(wěn)定，同時患者的各項(xiàng)心衰癥狀體征全部消失，NYHA心功能分級達(dá)到1級或者是降低幅度大于等于2級，患者能夠耐受正常含鹽飲食，能夠耐受一般體力活動；部分緩解為患者的心率表現(xiàn)出明顯降低趨勢但經(jīng)過一般體力活動以后不能夠維持穩(wěn)定，患者的各項(xiàng)心衰癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級降低幅度小于1級，患者需要繼續(xù)進(jìn)行低鹽飲食；未緩解為患者不符合上述指征或者是患者出現(xiàn)死亡，治療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能改善情況。治療前兩組的左室收縮末內(nèi)徑（LVESE）指標(biāo)、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的LVESE指標(biāo)和LVEDD指標(biāo)均低于對照組且組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組的LVEF指標(biāo)高于對照組且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) LVESE（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 46.49±4.38 35.61±4.01 67.32±4.37 54.17±3.05 31.13±5.32 47.02±6.49對照組 37 46.85±3.98 41.35±4.19 68.04±4.98 60.42±4.93 32.21±4.98 38.34±5.03 t-0.370 6.020 0.661 6.558 0.902 6.430 P-0.712 0.000 0.511 0.000 0.370 0.000

2.2 比較兩組患者治療效果。與對照組治療有效率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比（n，%）

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。對照組37例患者中有3例出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；觀察組37例患者中有2例患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組但組間差異不明顯（χ2=0.214，P=0.643）

3 討論

冠心病有著非常高的發(fā)生率，是現(xiàn)階段對人們健康產(chǎn)生影響的一項(xiàng)重要疾病，心衰是該病患者多發(fā)的并發(fā)癥之一，在心衰的影響下，患者機(jī)體的各項(xiàng)功能均會受到嚴(yán)重影響，威脅到了患者的生命安全。藥物治療是冠心病合并心力衰竭患者在臨床上主要的治療方法之一，對于控制患者血壓，緩解患者心衰等臨床癥狀來說具有積極意義[5]。

酚妥拉明是α1和α2受體阻滯藥，該藥物的作用時間比較短，能夠以對患者的胞突結(jié)合進(jìn)行阻斷為途徑，對患者血管中存在的α1受體和α2受體起到明顯的抑制作用，對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，對患者的血壓進(jìn)行降低，該藥物的臨床療效主要體現(xiàn)在患者的小動脈之中，能夠有效降低患者的肺循環(huán)和體循環(huán)阻力，發(fā)揮出降低患者動脈壓的效果。硝普鈉屬于硝基氫氰酸鹽，是一種能夠在患者動靜脈血管床中產(chǎn)生作用的一種強(qiáng)擴(kuò)張劑，該藥物能夠?qū)ρ艿娜萘亢妥枇M(jìn)行直接擴(kuò)張，相對比于硝酸甘油來說，該藥物對于后負(fù)荷的實(shí)際效果要更明顯，可以有效減少患者的左室充盈壓，顯著提升患者的心排血量，通過靜脈給藥的方式，可以發(fā)揮出顯著臨床療效，該藥物的半衰期比較短，維持時間約為5～15分鐘，需要給予患者持續(xù)性滴注。相對比于酚妥拉明來說，硝普鈉控制患者血壓、緩解患者心衰等臨床癥狀和體重的效果更明顯，有助于提升患者的急救救治效果[6-7]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的左室收縮末內(nèi)徑（LVESE）指標(biāo)、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的LVESE指標(biāo)和LVEDD指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的LVEF指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組但組間差異不明顯（P＞0.05）。說明硝普鈉的應(yīng)用有利于優(yōu)化冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療工作。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭患者急診救治中應(yīng)用硝普鈉治療能夠獲取到更顯著的臨床療效，能夠?qū)颊叩男墓δ苓M(jìn)行有效改善，具有推廣價(jià)值。