陸冰，楊學(xué)智

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530002）

0 引言

抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)出明顯的情緒癥狀、注意力缺陷、執(zhí)行功能和處理速度降低或喪失[1-2]。在中國，抑郁癥甚至重度抑郁癥患病率已超過3.5%[3]。抑郁癥患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能都受到極大的負(fù)面影響[4]。正念減壓療法（MBSR）是一種心理治療和干預(yù)手段，MBSR可提高治療對(duì)象意識(shí)專注力，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒的調(diào)節(jié)和改善[5]。本研究采用抗抑郁藥物鹽酸米那普侖片作為抑郁癥患者的藥物治療方案。同時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)受試對(duì)象給予MBSR或一般心理治療，觀察鹽酸米那普侖片結(jié)合MBSR對(duì)抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年6月南寧市第五人民醫(yī)院符合抑郁癥診斷的100例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。在研究過程中根據(jù)隨機(jī)分配法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組給予正念減壓療法，對(duì)照組給予一般心理治療，兩組患者均接受鹽酸米那普侖片治療。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡25～59歲，平均（37.7±4.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女25例，年齡26～60歲，平均（38.3±4.2）歲。為保證研究的順利進(jìn)行，本研究中排除：①患有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病患者；②在治療同時(shí)接受其他藥物或非藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法：在對(duì)照組中，使用鹽酸米那普侖片對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外，同時(shí)采用一般心理治療。具體方法如下：①在患者入院之后針對(duì)其具體情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括患者的發(fā)病原因、負(fù)性情緒水平等，并在這一基礎(chǔ)上制定心理干預(yù)方案。②采用聊天方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。③在實(shí)施心理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解抑郁癥的相關(guān)健康知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法：在實(shí)驗(yàn)組，除了與對(duì)照組共同使用鹽酸米那普侖片進(jìn)行藥物治療外，還采用正念減壓療法對(duì)其進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組的患者在每周同一時(shí)間接受同一正念減壓治療師的正念減壓干預(yù)。每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次60～90 min。8周訓(xùn)練完成。每周訓(xùn)練內(nèi)容為：第1周：身體正念掃描、有意識(shí)地放松、自我放松練習(xí)、軀體感受放松；第2周：呼吸訓(xùn)練、專注力指向練習(xí)、正念呼吸自我練習(xí)；第3周：情緒覺察練習(xí)、命名情緒和感受情緒的發(fā)生、正念情緒自我練習(xí)；第4周：自我概念的認(rèn)識(shí)、慣性模式的覺察、歸因模式覺察；第5周：對(duì)自我的覺知練習(xí)、正念呼吸的加強(qiáng)；第6周：正念人際溝通、正念回應(yīng)練習(xí)、正念歸因練習(xí)；第7周：感恩的冥想練習(xí)、自我信任的練習(xí)；第8周：呼吸鞏固冥想練習(xí)、正念生活練習(xí)、正念創(chuàng)造性練習(xí)。在治療過程中使用鹽酸米那普侖片對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。具體治療方法如下：①給藥方式：本次治療的給藥方式為口服給藥。②給藥量：治療開始第一天，給藥次數(shù)為1次，給藥量為12.5 mg。在從開始治療的第三天開始，藥次數(shù)增加到2次/天，給藥量不變。在第六天，給藥量增大到25 mg，給藥次數(shù)不變。在第九天，給藥量增大到50 mg，給藥次數(shù)不變，之后保持該給藥量和給藥次數(shù)直到8周后治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。本研究的觀察指標(biāo)如下：睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（該量表從上床睡覺時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠連續(xù)性等幾個(gè)維度調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，滿分為21分，分?jǐn)?shù)和書面質(zhì)量成反比），認(rèn)知功能采用威斯康辛卡片（該量表從抽象概括，認(rèn)知轉(zhuǎn)移，注意，工作記憶，信息提取，分類維持，分類轉(zhuǎn)換，刺激再識(shí)和加工，感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出等多個(gè)維度調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的認(rèn)知功能。正常范圍為總應(yīng)答數(shù)60～128）測量，抑郁采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）共24個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮/軀體化、體重變化、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分?？偡帧?5分嚴(yán)重抑郁；總分在34～20分中度抑郁；總分在19～8分輕度抑郁：總分＜8分無抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療開始前的睡眠質(zhì)量評(píng)分不存在明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 18.6±1.5 9.8±0.3實(shí)驗(yàn)組 17.7±1.4 5.1±0.2 t 6.257 8.544 P 0.081 0.037

2.2 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療開始前的認(rèn)知功能評(píng)分不存在明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 58.9±4.5 108.8±10.4實(shí)驗(yàn)組 58.2±4.4 129.1±12.2 t 6.151 8.954 P 0.092 0.025

2.3 兩組患者抑郁癥狀評(píng)分對(duì)比。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療開始前的抑郁癥狀評(píng)分不存在明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者抑郁癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者抑郁癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 18.1±2.2 7.2±0.3實(shí)驗(yàn)組 18.5±2.1 3.1±0.1 t 6.021 8.547 P 0.102 0.036

3 討論

3.1 聯(lián)合療法能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。針對(duì)抑郁癥的治療方法，在藥物治療法方面，鹽酸米那普侖片的主要適應(yīng)癥就是抑郁癥，使用該藥物治療抑郁癥能夠取得較好的治療效果。除了藥物治療方法外，還包括正念減壓療法等治療方法。正念減壓療法最主要作用就是能夠幫助患者緩解壓力，在針對(duì)抑郁癥患者采用正念減壓療法聯(lián)合鹽酸米那普侖片治療的基礎(chǔ)上，患者的抑郁癥癥狀能夠得到有效緩解，同時(shí)睡眠質(zhì)量就得到了更加有效的改善。

3.2 聯(lián)合療法能夠有效改善患者認(rèn)知功能。在本研究中采用正念減壓療法聯(lián)合鹽酸米那普侖片針對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，能夠在緩解癥狀的同時(shí)利用正念減壓療法有效緩解患者的壓力。而在心理壓力得到緩解的基礎(chǔ)上，患者就能夠有更多的精力關(guān)注自身周邊的各種事物并對(duì)其產(chǎn)生更加清晰的認(rèn)識(shí)。從這一角度上看，該聯(lián)合治療方法能夠進(jìn)一步改善患者的情緒和認(rèn)知功能。

3.3 聯(lián)合療法能夠有效緩解患者的抑郁情緒。在治療過程中，鹽酸米那普侖片為抗抑郁藥，是一種特異性5-HT與NE再攝取抑制劑，能夠在治療過程中有效緩解患者的抑郁癥癥狀。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用了正念減壓法聯(lián)合鹽酸米那普侖片進(jìn)行治療后，其抑郁情緒得到了更加有效的緩解。在利用正念減壓法進(jìn)行治療的過程中，除了需要對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行引導(dǎo)外，還需要對(duì)其負(fù)性情緒的成因進(jìn)行了解，從而對(duì)治療方法的細(xì)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

綜上所述，在抑郁癥的治療藥物中，鹽酸米那普侖片的治療效果相對(duì)較好。而在使用鹽酸米那普侖片進(jìn)行治療的同時(shí)使用正念減壓法對(duì)抑郁癥患者實(shí)施治療，能夠在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步緩解患者的抑郁情緒，并進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。