鄭輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較多見的一種心血管病癥，該病和冠狀動脈供血狀況的關(guān)系比較密切，在心肌血液灌注難以滿足的狀況下，易致使正常心臟的代謝進程較難進行，處在急性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛之間。而老年患者多合并有多種基礎(chǔ)病癥，進而增大臨床治療難度。麝香保心丸能夠緩解心絞痛的癥狀，具備抗動脈硬化與保護血管的效用[1-2]。為了研究麝香保心丸的治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓的臨床效果，我院特對80例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者進行分組研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年3月至2020年3月就診的老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者80例作為調(diào)研對象，隨機分為對照組和實驗組每組各40例。對照組中，女20例，男20例，年齡53～78歲，平均（67.71±3.81）歲。實驗組中，女28例，男12例，年齡52～77歲，平均（68.12±3.76）歲。這些患者對此次研究均知情且簽署知情確認書；這次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準。排除對治療依從性不高的患者；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者。兩組患者差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準文號為H23023636的硝酸甘油進行口服，患者出現(xiàn)疼痛時，舌下含服0.25～0.50 mg；同時使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣等進行口服治療。實驗組則在此之上使用上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的、批準文號為Z31020068的麝香保心丸進行口服，每次服用1到2粒，每天3次，持續(xù)服用28天，根據(jù)患者病情的具體狀況，酌情增減藥量。

1.3 指標觀察。觀察兩組患者的臨床治療效果。不同藥物治療后，患者的T波段及血壓（舒張壓及收縮壓）恢復如常，其心絞痛發(fā)病頻率和疼痛持續(xù)時間減少程度在80%以上者為顯效；不同方式治療后，患者的T波段及血壓（舒張壓及收縮壓）明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復正常，其心絞痛發(fā)病頻率和疼痛持續(xù)時間減少程度在50%～79%之間者為有效；不同治療方式后，患者的臨床表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，且有增重趨向者為無效。總有效率為1與無效率之差。觀察兩組患者心絞痛治療參數(shù)，主要有心絞痛維持時間、心絞痛發(fā)作頻率、24 h心肌缺血時間及總ST段降低的情況。觀察兩組患者高血壓改善情況。具體有收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學分析。此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進行本次兩組患者相關(guān)治療數(shù)據(jù)分析，臨床治療有效率以百分率表示，使用χ2檢驗；心絞痛治療參數(shù)及血壓改善情況均以（±s）表示，行t檢驗；＜0.05，說明數(shù)據(jù)具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療有效率。實驗組的臨床治療總有效率明顯要高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學對比顯示（χ2=6.2745，P=0.0122），差距差異具備統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療有效率（n，%）

2.2 比較對照組與實驗組患者心絞痛治療參數(shù)值。實驗組患者的心絞痛維持的平均時間、心絞痛發(fā)作平均頻率、24 h心肌缺血平均時間、總ST段平均降低值均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學顯示（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 比較對照組與實驗組患者心絞痛治療參數(shù)值(±s)

表2 比較對照組與實驗組患者心絞痛治療參數(shù)值(±s)

組別心絞痛維持平均時間（min）心絞痛發(fā)作平均頻率（次/d）24 h心肌缺血平均時間（min/d）總ST段平均降低值（mV）實驗組 1.47±0.42 0.74±0.22 11.27±3.24 1.08±0.26對照組 2.29±0.73 1.28±0.43 18.32±3.85 1.76±0.38 t 6.1578 7.0707 8.8610 9.3405 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較對照組和實驗組患者的血壓改善情況。治療干預前，實驗組40例患者的舒張壓和收縮壓差異較小，兩組數(shù)據(jù)對比沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，實驗組40例患者的舒張壓和收縮壓均優(yōu)于對照組，且組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學顯示（P＜0.05），存在統(tǒng)計學差異，見表3。

表3 比較對照組和實驗組患者的血壓改善情況(±s)

表3 比較對照組和實驗組患者的血壓改善情況(±s)

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 100.21±5.23 81.31±8.12 168.36±3.57 120.31±9.52對照組 100.35±5.36 90.86±8.65 168.51±3.61 152.53±8.65 t 0.1182 5.0909 0.1868 15.8423 P 0.9062 0.0000 0.8523 0.0000

3 討論

心絞痛的致病因素主要是由于冠狀動脈管腔發(fā)生狹小閉塞，導致患者冠狀動脈供血不足，致使其心肌出現(xiàn)缺氧缺血的狀況。不穩(wěn)定型心絞痛常常較重，多數(shù)患者存有一定程度的阻塞性缺血性心臟病，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。而高血壓癥狀和血壓水平關(guān)系密切，心絞痛患者易在勞累或情緒緊張的情況下出現(xiàn)癥狀增重的現(xiàn)象，特別是在清晨活動時，極易導致血壓快速上升。故而不穩(wěn)定型心絞痛患者多合并有高血壓，且發(fā)病在清晨。麝香保心丸是一種重要制劑，主要有牛黃、冰片、蟾酥及麝香等，使其具備擴張冠狀動脈，提升心臟灌注能力，平穩(wěn)心臟斑塊，能有效阻抑冠狀動脈硬化的出現(xiàn)，使側(cè)支循環(huán)加快，有效保護血管內(nèi)皮細胞，防止出現(xiàn)心肌重構(gòu)[5-6]。除此之外，還能控制心率過快的情況，提升自由基的消除指數(shù)。和硝酸甘油相比，該藥的藥效比較快速，緩解癥狀更快，擴張血管的作用比較明顯，能顯著改善患者的血壓，將硝酸甘油的使用量減少，防止腦水腫顱內(nèi)壓的出現(xiàn)，減少急性心力衰竭、心肌梗死出現(xiàn)的可能。另外，使用麝香保心丸能顯著減少心肌細胞死亡的情況，控制高血壓及心血管時間的發(fā)生，有效改善心絞痛的癥狀[7-8]。本次研究結(jié)果也表明，實驗組的臨床治療效果較優(yōu)，對照組相比較差；且實驗組患者的心絞痛維持時間、心絞痛發(fā)作頻率、24 h心肌缺血時間及總ST段降低情況均要明顯優(yōu)于對照組，其舒張壓及收縮壓改善情況亦好于對照組，由此可以看出，麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓的可靠性及必要性?？偠灾诶夏瓴环€(wěn)定型心絞痛合并高血壓的治療上，采用麝香保心丸進行治療，其治療效果比較顯著，患者的心絞痛狀況得到明顯改善，血壓得到有效控制，完全值得使用和推廣。