楊輝

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

高血壓作為一種波及全球的疾病，也是所有心血管疾病中病死率最高的疾病，全球有10億以上的成年人患該病，而其中，有90%～95%為原發(fā)性高血壓，以老年人高發(fā)[1]。當(dāng)血壓持續(xù)升高時(shí)，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、左心室肥厚、慢性腎病等靶器官并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大的危害。高血壓的發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如性別、年齡、家族史、生活環(huán)境及飲食運(yùn)動(dòng)等。有許多研究指出，維生素D作為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的重要元素，高血壓的發(fā)生可能和維生素D缺乏存在一定的關(guān)系，但當(dāng)前對(duì)維生素D和原發(fā)性高血壓高齡患者靶器官損害的關(guān)系研究比較少，所以對(duì)于高齡原發(fā)性高血壓患者是否需要補(bǔ)充維生素D也存在較多爭(zhēng)議[2]。對(duì)此，本文重點(diǎn)對(duì)維生素D與減壓藥聯(lián)合治療高齡原發(fā)性高血壓患者的臨床療效進(jìn)行分析，并和單獨(dú)使用降壓藥治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2019年1月至2020年1月納入的156例原發(fā)性高血壓高齡患者設(shè)為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為對(duì)照組和治療組，2組各78例，對(duì)照組男35例，女43例；年齡60～83歲，平均（69.73±3.51）歲；體質(zhì)量19.20～28.14 kg/m2，均值（23.51±1.57）kg/m2；高血壓1級(jí)23例，2級(jí)33例，3級(jí)22例。治療組男35例，女43例；年齡61～81歲，平均（68.98±3.47）歲；體質(zhì)量19.41～28.22 kg/m2，均值（23.64±1.75）kg/m2；高血壓1級(jí)26例，2級(jí)32例，3級(jí)20例。從兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異上看，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡不低于60歲；③常住居民，可規(guī)律服藥，依從性良好，能夠按時(shí)隨訪(fǎng)；④意識(shí)正常，能正常溝通；⑤對(duì)研究知情，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②難治性高血壓；③在研究前3個(gè)月內(nèi)有鈣劑與維生素D服用史；④合并有嚴(yán)重的心腦血管、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及惡性腫瘤等；⑤合并有糖尿病、痛風(fēng)病、高脂血癥等代謝性疾病；⑥在研究前3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史。

1.2 方法。兩組患者均按《中國(guó)高血壓防治指南》的治療原則進(jìn)行降壓治療，堅(jiān)持服用原來(lái)的降壓藥治療，同時(shí)指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)和調(diào)整生活方式。治療組在此基礎(chǔ)上給予維生素D補(bǔ)充，選擇骨化三醇軟膠囊（正大制藥（青島）有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）0.25μg，每日清晨服用1次，連續(xù)服用6個(gè)月觀(guān)察療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察兩組治療前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。觀(guān)察兩組血管彈性，即在靜息的狀態(tài)下用動(dòng)脈彈性功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)橈動(dòng)脈脈搏波的舒張壓力曲線(xiàn)進(jìn)行測(cè)試。體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高的平方（kg/m2）。觀(guān)察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究組中所獲得的數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）之間的差異均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后血壓、血脂水平。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差別均不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)水平均有所改善，治療組的血壓水平和TC、TG、LDL-C水平明顯比對(duì)照組更低，HDL-C水平則明顯比對(duì)照組高，區(qū)別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后血壓、血脂水平（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后血壓、血脂水平（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對(duì)照組 78 治療前 158.52±8.46 108.58±9.24 4.21±0.79 1.34±0.42 1.10±0.25 2.46±0.38治療后 126.81±8.97 86.28±8.34 4.13±0.80 1.31±0.39 1.11±0.29 2.44±0.52治療組 78 治療前 159.41±9.02 110.07±8.67 4.23±0.68 1.33±0.45 1.11±0.21 2.47±0.41治療后 121.00±9.84 81.92±8.55 3.76±0.59 1.14±0.46 1.24±0.26 2.21±0.37

2.2 對(duì)比兩組治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)。治療前，兩組動(dòng)脈彈性指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)均無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05）；治療后，治療組動(dòng)脈彈性指數(shù)高于對(duì)照組，而體質(zhì)量指數(shù)則低于對(duì)照組，區(qū)別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈彈性指數(shù) 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組 78 治療前 11.17±2.02 23.51±1.57治療后 12.10±1.89 23.39±1.63治療組 78 治療前 11.68±1.81 23.64±1.75治療后 13.17±1.84 22.06±1.89

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。對(duì)照組和治療組不良發(fā)生率對(duì)比，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

缺乏維生素D在我國(guó)是一種比較普遍存在的現(xiàn)象，而長(zhǎng)期的維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象，引發(fā)骨骼、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)障礙。由于維生素D對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)胰島素及其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定的影響，所以缺乏維生素D可能會(huì)引發(fā)一系列的慢性疾病[3]。有研究指出，和維生素D充足的人群相比，維生素D不足或者缺乏者更容易出現(xiàn)肥胖或者超重現(xiàn)象，其血壓水平和LDL-C水平也會(huì)升高，而HDL-C和動(dòng)脈彈性指數(shù)則會(huì)下降，這與本研究結(jié)果相符[4]。

本研究對(duì)照組和治療組均給予常規(guī)的降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用骨化三醇軟膠囊以補(bǔ)充維生素D，治療后，兩組收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和動(dòng)脈彈性指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)水平均有所改善，治療組的血壓水平和TC、TG、LDL-C水平明顯比對(duì)照組更低，HDL-C水平則明顯比對(duì)照組高，治療組動(dòng)脈彈性指數(shù)高于對(duì)照組，而體質(zhì)量指數(shù)則低于對(duì)照組，區(qū)別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。既往有研究指出，超重、肥胖、脂代謝紊亂者更容易缺乏維生素D，原因可能和肥胖者的脂肪組織過(guò)多，使維生素D合成時(shí)所需25羥化酶表達(dá)被抑制，從而使維生素D在體內(nèi)的合成受影響[5]。另外，維生素D的缺乏也可能使體內(nèi)控制機(jī)體進(jìn)食量的瘦素水平大大降低，促使脂肪細(xì)胞的增殖及脂肪生成，從而引發(fā)肥胖。還有研究指出，維生素D還可通過(guò)激活脂肪酸酶的活性來(lái)控制脂肪細(xì)胞的脂肪儲(chǔ)存能力，從而減少血液當(dāng)中脂質(zhì)的增加，起到調(diào)節(jié)血脂水平的作用，對(duì)原發(fā)性高血壓患者脂代謝紊亂和體質(zhì)量指數(shù)也有明顯改善作用，從而在血壓的控制上發(fā)揮積極的降壓效果[6]。

綜上所述，對(duì)高齡原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D治療有利于血壓降低和血脂調(diào)節(jié)，對(duì)改善患者血管彈性以及減輕體質(zhì)量也有重要作用，值得進(jìn)行推廣。