修志貞

（淄博昌國醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

重癥頑固性心衰（Severe refractory heart failure，SRHF）屬于多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，該病的病因多樣并且有比較復雜的生理與病理機制，疾病的病死率很高且治療難度較大[1]。針對SRHF，臨床中主張盡快的提高心肌收縮力、糾正心排量及擴張外周血管，促進患者臨床癥狀及體征的改善，挽救患者生命[2]。SRHF的治療上，左西孟旦、米力農均是常用的治療藥物，這兩種藥物均屬于正性肌力藥物，均可以提高患者的心肌收縮力、擴張外周血管及改善心功能，然而關于何種藥物的療效更佳及安全性更優(yōu)尚且存在爭議[3]?；诖?，在本次研究中就對比了分別采取左西孟旦、米力農用于SRHF治療中的效果以及對患者血清腦鈉肽（BNP）及尿酸（UA）的影響，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至2020年2月收治的60例SRHF患者為研究對象。納入標準：①所有的患者均經(jīng)心臟彩超、BNP等檢查確診為心力衰竭，且經(jīng)常規(guī)利尿劑、多巴胺、洋地黃等藥物治療不理想，病情反復發(fā)作且病情較嚴重[4]；②患者均對本研究所用左西孟旦或米力農等藥物不具有過敏反應，可嚴格遵醫(yī)囑用藥；③所有患者均自愿參與本次研究，且本研究也經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病的患者；②合并惡性腫瘤疾病的患者；③對本次研究所用藥物存在過敏反應者；④中途退出者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：研究組30例，男18例，女12例；年齡65～85歲，平均（71.2±2.4）歲；原始疾?。汗谛牟?4例，風濕性心臟病2例，高血壓性心臟病5例，肺源性心臟病4例，其他5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡61～88歲，平均（70.9±2.2）歲；原發(fā)?。汗谛牟?5例，風濕性心臟病2例，高血壓性心臟病5例，肺源性心臟病5例，其他3例。兩組年齡、性別等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者在入院后均囑咐其臥床休息，且給予患者常規(guī)的藥物治療，具體包括硝酸甘油、美托洛爾等進行降壓及改善心率。在常規(guī)治療的基礎上，予以研究組的患者使用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格 5mL:12.5 mg×2支）治療，先以12μg/kg為初始負荷劑量靜脈注射，時間大于10 min，之后以0.1μg/（kg·min）的劑量靜滴1h，然后以0.5μg/（kg·min）的劑量靜滴23 h，1周/次[5]）。對照組的患者使用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051，規(guī)格5 mL:5 mg×2支/盒）治療，初始的靜脈注射量設定在25～75μg/kg，在10 min內靜注完成，之后采取靜脈泵入藥物的方式，每分鐘泵入量設定為0.25～1.0μg/kg，每日藥物用量不超過1.13 mg/kg，持續(xù)泵入24 h。兩組患者均持續(xù)治療3周后評估療效，在治療期間均按時按量用藥，不使用其他的藥物進行治療，在治療期間需要密切觀察不良反應情況并及時處理。

1.3 觀察指標。①療效評價標準。顯效：患者臨床癥狀消失或顯著緩解，血清BNP水平明顯降低幅度大于50%，心臟彩超顯示EF值提高幅度大于50%；有效：癥狀有所緩解，血清BNP降低幅度為25%～49%，EF值提高25%～49%；無效：未達到有效的療效標準?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。②治療前后采集患者4 mL靜脈血液，離心分離血清，采取免疫熒光法檢查患者血清BNP水平；采集清除初次排尿的中斷尿液，采取全自動生化分析儀檢查UA水平。③對兩組治療期間不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較。研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組BNP、UA水平。兩組在治療前的BNP與UA水平上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標均較治療前降低，而研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者BNP、UA水平變化比較（±s）

表2 治療前后兩組患者BNP、UA水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05。

組別 n BNP（μg/mL） UA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 2812.25±251.16 264.45±21.16★ 608.85±61.14 261.15±34.45★對照組 30 2809.62±250.88 455.56±25.41★ 607.78±60.96 351.16±38.56★t-0.041 31.656 0.068 9.534 P-0.968 0.000 0.946 0.000

2.3 不良反應，見表3。

表3 對比兩組發(fā)生率[n（%）]

3 討論

SRHF是一種困擾醫(yī)護人員的疾病，主要是疾病反復發(fā)作導致對治療方案的設計難度較大，且病癥反復發(fā)作也給護理人員帶來較大的負擔。在對SRHF的治療上，主要的治療原則是采取合理的方法增強心肌收縮力、糾正心排量及改善周圍循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀。

本次研究分別比較了采取左西孟旦與米力農用于SRHF治療中的效果，結果顯示研究組在治療總有效率上顯著高于對照組；同時研究組不良反應總發(fā)生率也明顯低于對照組，提示采取左西孟旦治療SRHF較米力農治療有更滿意的療效及安全性。分析原因主要是左西孟旦能夠通過促進血管平滑肌線粒體膜鉀離子通道，促進血管擴張及降低外周血管阻力，改三心臟負荷及降低心肌細胞凋亡，避免心室重構，且左西孟旦半衰期為1h，活性代謝產婦半衰期達到80 h，這使得藥物效應時間長，這樣在保證療效的同時也能減少藥物用量，降低不良反應發(fā)生率。米力農則可降低磷酸二酯酶活性，激活鈣離子通道，增強心肌收縮例及改善心排量，但米力農也能提高心肌環(huán)磷酸腺苷及鈣離子濃度，長期使用可引起明顯不良反應。血清BNP是有利尿及利鈉作用的肽類化合物，由左心室肌合成，合成量隨心室容量負荷、室壁張力增加而增加，血清BNP水平同心衰程度呈正相關；UA是嘌呤的最終代謝產物，心衰患者無氧呼吸水平較高，使得嘌呤分解增加。對此降低血清BNP與UA水平是治療心衰的關鍵，本次研究結果中，研究組血清BNP、UA水平較治療前的降低幅度較對照組顯著，這也提示左西孟旦治療SRHF客觀更有效的改善患者心臟及腎臟功能。

綜上所述，采取左西孟旦治療SRHF可取得滿意效果，改善患者心腎功能，且治療期間不良反應發(fā)生率低，因此值得推廣使用。