何玉清

（昆明康特森眼科醫(yī)院，云南 昆明 650051）

0 引言

前部缺血性視神經(jīng)病變是臨床眼科常見疾病，主要是因眼底血管壁與視網(wǎng)膜病變而發(fā)病[1]。臨床主要表現(xiàn)為患者視網(wǎng)膜神經(jīng)衰退、血壓持續(xù)增高等，患者若未得到及時(shí)有效治療會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)眼底出血、眼球壓痛、眼部充血等疾病，甚至導(dǎo)致患者失明，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床通過改善患者眼部微循環(huán)可有效提升患者眼底供血情況，改善患者臨床癥狀，控制患者病情進(jìn)展。復(fù)方樟柳堿具有緩解血管痙攣、改善眼底微循環(huán)等功效[2]。本研究選擇本院收治的72例前部缺血性視神經(jīng)病變患者作為分析對(duì)象，旨在探討前部缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取為2018年6月至2020年12月間收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)研究中72例患者接受OCT眼底檢查、眼底造影、視野檢查等確診為前部缺血性視神經(jīng)病變；均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼出血急性期或腦出血患者；對(duì)本研究藥物過敏患者；嚴(yán)重心律失?；蛐乃セ颊?；青光眼患者。選用擲骰子法將72例分為參比組36例和實(shí)驗(yàn)組36例。其中參比組男19例，女17例；年齡19～55歲，平均（39.36±2.35）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例，女18例；年齡20～57歲，平均（39.17±2.24）歲。入組患者一般資料（性別、年齡）比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法。兩組進(jìn)行治療前均接受視野檢查：可通過對(duì)比法、視野計(jì)動(dòng)態(tài)、靜態(tài)檢查法等進(jìn)行檢查操作，后為患者開展治療。參比組采取常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療：于患者眼球后注射5 mg鹽酸消旋山莨菪堿（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，H41023771）+2.5 mg地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，H42020019），1次/d，注射3 d后調(diào)整注射頻率為隔日注射1次。同時(shí)為患者肌注500μg維生素B12（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，H32020611）+100 mg維生素B1（河南科倫藥業(yè)有限公司，H41021499），1次/d。持續(xù)治療14 d。實(shí)驗(yàn)組在參比組基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)方樟柳堿治療：于患者患側(cè)球周注射2 mL復(fù)方樟柳堿（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H20000495），1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組眼底病患者的臨床治療效果、眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)藥物治療后臨床癥狀完全消失，視力有所提升，眼部情況恢復(fù)正常，視野無繼續(xù)損害為治愈；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，視力明顯改善，眼部情況基本恢復(fù)正常為顯效；患者眼部情況有所改善，仍需用藥治療為有效；上述效果未達(dá)成，需更換治療方案為無效?？傆行?[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。記錄患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數(shù)（RI）。患者不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（眼壓升高+口干+暫時(shí)性黃視）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者臨床治療效果對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率97.22%高于參比組80.55%（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者臨床治療效果比對(duì)分析[n（%）]

2.2 組間患者眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析。實(shí)驗(yàn)組眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RI低于參比組，EDV和PSV高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 組間患者眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)分析（±s）

表2 組間患者眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)分析（±s）

組別 例數(shù) RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）實(shí)驗(yàn)組 36 0.35±0.06 5.66±1.11 16.86±2.34參比組 36 0.46±0.12 4.68±0.82 14.23±2.46 t - 4.919 4.260 4.647 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析。參比組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)分析[n（%）]

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變是臨床常見神經(jīng)性病變疾病，眼內(nèi)壓失衡、血粘度異常、營養(yǎng)供給不足以及血液循環(huán)障礙等均可導(dǎo)致病發(fā)。前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病后會(huì)對(duì)患者視力狀況產(chǎn)生不同程度影響，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。

臨床治療前部缺血性視神經(jīng)病變主要是以改善患者眼部微循環(huán)，提升患者眼底組織供血，從而緩解患者病情。有學(xué)者提出應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變的效果較好，主要是由于復(fù)方樟柳堿具有較好的散瞳、緩解平滑肌痙攣等作用[5]。復(fù)方樟柳堿主要成分為鹽酸普魯卡因與氨溴酸樟柳堿，兩種成分作用均可有效緩解患者眼部血運(yùn)狀態(tài)，且其中樟柳堿成分抗膽堿效果較好，能夠有效改善患者微循環(huán)，擴(kuò)張患者血管，對(duì)患者眼部神經(jīng)功能起到一定調(diào)節(jié)作用，有效修復(fù)損傷血管[6-7]。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于參比組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組眼底血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RI低于參比組，EDV和PSV高于參比組（P＜0.05），參比組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。分析原因主要是由于復(fù)方樟柳堿能夠促進(jìn)患者血流循環(huán)，控制缺血部位經(jīng)絡(luò)血管活性物質(zhì)，使其保持穩(wěn)定狀態(tài)，改善缺血狀態(tài)，且復(fù)方樟柳堿還能夠?qū)颊哐鄄總?cè)枝的建立起到促進(jìn)作用，有效消除水腫，促進(jìn)眼底組織供血，保證患者眼部血供充足，從而有效改善患者眼部血流動(dòng)力學(xué)，提升前部缺血性視神經(jīng)病變患者的視力[8]。

綜上所述，前部缺血性視神經(jīng)病變患者實(shí)施復(fù)方樟柳堿治療能夠取得較為理想的治療效果，可改善患者眼部血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者恢復(fù)視力，且患者不良反應(yīng)較少，具有較高的應(yīng)用安全性，值得臨床加以推廣應(yīng)用。