陳曦，張新

（中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110122）

0 引言

女性常見的惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率較高，且好發(fā)于50歲以上女性中。臨床統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜癌初次診斷時，患者病情多為早期，但子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移率較高，因此，做好子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移診斷非常重要[1]。目前，臨床在子宮內(nèi)膜癌治療中，主要以切除盆腔、腹主動脈旁淋巴、指導(dǎo)治療等為主。但統(tǒng)計表明，約為3/4的患者，屬于1期，低危，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于10%，且多數(shù)患者合并癥較多，如盲目擴大淋巴清掃范圍，會增加并發(fā)癥，無法有效改善預(yù)后效果[2]。大量臨床證實，前哨淋巴結(jié)屬于腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，其能反映腫瘤轉(zhuǎn)移情況。因此，在子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移中，通過及時有效的檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，即可明確患者病情。本文取60例患者，探究在子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)定位中不同部位注射吲哚菁綠的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年5月至2020年7月，取60例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，回顧病例，將患者按入院時間先后順序進行編號，以單雙號作為分組依據(jù)，將60例患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡51～58歲，平均（54.36±1.37）歲，漿液性癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、透明細胞癌、子宮內(nèi)膜腺癌分別1例、1例、1例、27例；觀察組年齡50～57歲，平均（54.30±1.57）歲，漿液性癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、透明細胞癌、子宮內(nèi)膜腺癌分別1例、2例、1例、26例。以上資料相比，P＞0.05。本次研究患者，均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢查、查體、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診病情[3]。納入標(biāo)準：確診病情者；初治者；無子宮體外轉(zhuǎn)移者；自愿參與，并簽署同意書者。排除標(biāo)準：有手術(shù)禁忌癥者；藥物過敏者；合并內(nèi)外科疾病者；盆腔嚴重粘連者；其它惡性腫瘤者。

1.2 方法。對照組為宮頸組，麻醉后，在腹腔鏡下，結(jié)扎輸卵管，暴露宮頸，在宮頸3、6、9、12各點處注射吲哚菁綠2 mL，其中1 mL于宮頸間質(zhì)淺層注射，另1 mL于深層注射，深度0.8 cm。注射后，在腹腔鏡下觀察顯色狀態(tài)，30分鐘后，將顯色的前哨淋巴切除，并對其進行病理檢查，按子宮內(nèi)膜癌規(guī)范開展分期手術(shù)。觀察組采用宮腔鏡治療，麻醉后，在腹腔鏡下結(jié)扎輸卵管，預(yù)防癌細胞擴散，或是預(yù)防示蹤劑進入到腹腔。宮腔置入宮腔鏡，定位后，將注射針從操作孔置入，對選定的部位進行穿刺，將吲哚菁綠25 mg與20 mL生理鹽水，從左右側(cè)壁、上下壁、宮底分別注射1 mL。對于獨立病灶者，于病灶下方注射1 mL，控制好腹腔壓力。注射后，觀察顯色，30分鐘后，將顯色的前哨淋巴切除，并對其進行病理檢查，按子宮內(nèi)膜癌規(guī)范開展分期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)定位檢出率、敏感度。前哨淋巴結(jié)真陽性=術(shù)中前哨淋巴結(jié)+術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)真陰性=術(shù)中非哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+術(shù)后病理證實淋巴結(jié)無癌細胞轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)假陰性=術(shù)中非哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 22.0，采用百分率（%）表示計數(shù)指標(biāo)，采用平均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示計量指標(biāo)，分別采用卡方（χ2）和獨立樣本（t）檢驗，檢驗基準為α=0.05，P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)定位，檢出35例（58.3%）患者。前哨淋巴結(jié)定位多出現(xiàn)于髂外區(qū)、髂內(nèi)、髂總、閉孔、腹主動脈旁、宮旁。對照組癌前哨淋巴結(jié)定位檢出19例（63.3%），敏感度50%；觀察組癌前哨淋巴結(jié)定位檢出17例（56.7%），敏感度30%，兩組檢出率與敏感度相比，無差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組檢出率與敏感度比較[n（%）]

3 討論

女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率較高，且越來越趨向年輕化方向發(fā)展。臨床統(tǒng)計，目前子宮內(nèi)膜癌已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是子宮內(nèi)膜癌最重要的一種轉(zhuǎn)移途徑，也是臨床治療方案制定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。臨床證實，1期子宮內(nèi)膜癌患者，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的概率大約在3%，腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率大約在2%左右[6-7]。且多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者，還合并有肥胖、高血壓、糖尿病等綜合癥，故淋巴結(jié)清掃術(shù)風(fēng)險較高。

目前，臨床學(xué)者認為，淋巴結(jié)切除術(shù)，無法降低復(fù)發(fā)率、改善患者生存率，反而會增加并發(fā)癥[8]。因此，精確地定位子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)，進行針對性病理檢測，可有效減少并發(fā)癥，提升患者生存率。綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)定位中，于不同部位注射吲哚菁綠，可以提升前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。