吳麗萍
(重慶市北部寬仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科,重慶 401120)
伴隨著不斷完善和健全的計(jì)劃生育以及各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育政策,越來(lái)越多的人們?cè)陉P(guān)注胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí),也開始關(guān)注起來(lái)產(chǎn)婦的心理及生理健康,并將這項(xiàng)關(guān)注逐漸由家庭和醫(yī)院上升到社會(huì)的層次。最近幾年,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病也受到諸多人們的關(guān)注。就產(chǎn)婦而言,其在妊娠階段因?yàn)榘殡S不斷增大的子宮,會(huì)對(duì)盆底造成一定的慢性牽拉,進(jìn)而使得產(chǎn)婦伴隨不同程度的軟組織損傷,另外,在孕期,產(chǎn)婦也會(huì)伴隨不斷變化的孕激素水平,進(jìn)而使得其盆底的支持結(jié)構(gòu)伴隨不斷減弱的支持作用[1-2]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后,胎兒先露出的部分會(huì)對(duì)盆底造成一定的擠壓,如此,必然使得產(chǎn)婦的盆底韌帶和肌肉過度的擴(kuò)張,這樣的結(jié)果必然使得盆底神經(jīng)、結(jié)締組織等連接分離,最終導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。有研究指出,在我國(guó)已婚已育的婦女當(dāng)中,大約37.8%~45.2%比例會(huì)伴隨各種程度的盆底功能障礙。因而,為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量,產(chǎn)后早期階段盆底康復(fù)治療已成為治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。本次研究隨機(jī)選取我科產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋聯(lián)合電刺激治療,探究產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的意義。
1.1 一般資料。資料來(lái)源于我院2019年6月至2019年12月入院的產(chǎn)婦44例,分娩類型:自然分娩34例,剖宮產(chǎn)10例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后女性;②取得所有患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、腦血管疾病,惡性腫瘤患者;②肝、腎功能不全者;③代謝紊亂、藥物過敏者;④精神障礙性疾病患者。
1.2 方法。在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天采用陰道啞鈴訓(xùn)練及生物反饋聯(lián)合電刺激進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉。在治療之前,先對(duì)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練,然后采用盆底肌肉康復(fù)治療儀(荷蘭ENRAF Myomed 632X)進(jìn)行電刺激,之后采用陰道電極進(jìn)行生物反饋電流的收集,當(dāng)患者感到肌肉強(qiáng)力收縮過程中伴隨疼痛感抑或自身盆底肌肉跳動(dòng)不伴隨疼痛感的時(shí)候就為判定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合治療儀屏幕上出現(xiàn)的壓力波形對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理的指導(dǎo)[3]。一天治療兩次,一次治療20分鐘到半個(gè)小時(shí),一共治療十次。待醫(yī)院的盆底康復(fù)鍛煉完畢之后,讓患者在家采用陰道啞鈴繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在前3個(gè)月中,一天訓(xùn)練一次,一次控制在20分鐘左右,3個(gè)月后,一周訓(xùn)練兩次,堅(jiān)持不懈的進(jìn)行訓(xùn)練以保證康復(fù)的療效。
1.3 觀察指標(biāo)。在治療之前,通過盆底肌肌力評(píng)估和POP-Q問卷調(diào)查法對(duì)患者的盆底肌情況進(jìn)行評(píng)估,在治療后一年對(duì)患者隨訪并再次進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合盆底肌肌力的測(cè)量,對(duì)患者盆底肌鍛煉的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,以P<0.05為有顯著性差異。
2.1 治療前后盆底Ⅰ類肌纖維肌力對(duì)比。將患者盆底功能障礙程度由輕到重分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí),治療后患者盆底?、耦惣±w維肌力情況及盆底肌Ⅱ類肌纖維肌力情況均明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,見表1。
表1 治療前后患者盆底肌等級(jí)比較(n)
2.2 治療前后POP-Q分度對(duì)比。治療后患者POP-Q分度情況明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,見表2。
表2 治療前后患者POP-Q分度情況對(duì)比[n(%)]
2.3 治療前后尿失禁及性生活對(duì)比。治療后患者尿失禁情況及性生活障礙情況均明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,見表3。
表3 治療前后患者尿失禁及性生活情況對(duì)比[n(%)]
最近幾年,伴隨著不斷加重的人口老齡化和人們對(duì)生活質(zhì)量水平要求的不斷提高,越來(lái)越多的人們開始重視起來(lái)盆底功能障礙性疾病,盆底功能障礙性疾病指的是盆腔的一系列支持結(jié)構(gòu)伴隨了損傷或者一定的缺陷致使患者功能伴隨障礙而引起的疾患,此損傷在最早期的表現(xiàn)就是患者伴隨改變的盆底肌電生理,具體主要體現(xiàn)在肌電位的改變,肌力的改變以及肌肉疲勞度的改變等等[4-6]。在臨床上的具體表現(xiàn)主要有壓力性的尿失禁癥狀、伴隨脫垂的盆腔器官等,一部分盆底功能障礙性疾病患者還伴隨性功能障礙。
就絕大多數(shù)女性而言,懷孕和分娩是必然經(jīng)歷的過程,在女性妊娠過程中,其腰部會(huì)呈現(xiàn)前傾,同時(shí)其腹部會(huì)向下突出,整個(gè)身體的重心也會(huì)逐漸前移,如此,就使得本來(lái)在骶骨上的作用的重力慢慢向著盆底肌肉逐漸轉(zhuǎn)移,而伴隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大,孕婦的子宮也慢慢變得沉重,這就使得作用于盆底肌肉的壓力也會(huì)逐漸增加致使其呈現(xiàn)出松弛趨勢(shì)。另外,產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中,還可能會(huì)伴隨盆底組織的機(jī)械損傷,而剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行的手術(shù)操作以及作及雌、孕激素等原因,也很可能對(duì)產(chǎn)婦的骨盆肌肉造成這樣或者那樣的損傷,同時(shí),也可能致使盆底伴隨不可逆轉(zhuǎn)的影響以及改變。如果產(chǎn)婦在懷孕期間以及分娩過程中致使自身伴隨盆底組織受損時(shí),很可能會(huì)影響到其以后的健康以及生活質(zhì)量[7-8]。在國(guó)外歐美以及日本、韓國(guó)等一些國(guó)家針對(duì)盆底康復(fù)治療已經(jīng)基本普及,在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的42天,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)療程,從而及時(shí)喚醒產(chǎn)婦盆底的肌肉功能以及相應(yīng)的神經(jīng)功能,這樣,能夠幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)到產(chǎn)前的狀態(tài),使得其性生活的治療得以及時(shí)提高,同時(shí),也有利于更好的預(yù)防和治療產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病[9-11]。在我國(guó),針對(duì)產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療還處于初始階段,因而,大部分的婦女對(duì)盆底肌肉功能有著并不是很多的認(rèn)識(shí),即使自身身體抑或生活方面伴隨不舒服,也不能引起相應(yīng)的重視,大部分女性認(rèn)為沒有什么大影響,加之害羞難以表達(dá)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此項(xiàng)疾病的宣傳度又不大,使得不少產(chǎn)婦產(chǎn)后即使伴隨盆底功能障礙也沒有得到第一時(shí)間的治療,并且能拖則拖,最終使得自身提高或者最終發(fā)展成為了真正的盆底功能障礙性疾病的患者[12]。
綜上所述,隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的提高,產(chǎn)后早期階段的盆底康復(fù)治療將受到越來(lái)越多人們的關(guān)注和重視。盆底康復(fù)治療是一種簡(jiǎn)單、易行、安全、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法,不僅可以改善及恢復(fù)盆底功能,還可以預(yù)防或延緩盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,有效提高女性的心理健康和生理健康,提高生命質(zhì)量,使新時(shí)代的女性活得更自信,更有魅力。