吳麗萍

（重慶市北部寬仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科，重慶 401120）

0 引言

伴隨著不斷完善和健全的計(jì)劃生育以及各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育政策，越來越多的人們在關(guān)注胎兒和嬰兒生長發(fā)育的同時(shí)，也開始關(guān)注起來產(chǎn)婦的心理及生理健康，并將這項(xiàng)關(guān)注逐漸由家庭和醫(yī)院上升到社會的層次。最近幾年，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病也受到諸多人們的關(guān)注。就產(chǎn)婦而言，其在妊娠階段因?yàn)榘殡S不斷增大的子宮，會對盆底造成一定的慢性牽拉，進(jìn)而使得產(chǎn)婦伴隨不同程度的軟組織損傷，另外，在孕期，產(chǎn)婦也會伴隨不斷變化的孕激素水平，進(jìn)而使得其盆底的支持結(jié)構(gòu)伴隨不斷減弱的支持作用[1-2]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后，胎兒先露出的部分會對盆底造成一定的擠壓，如此，必然使得產(chǎn)婦的盆底韌帶和肌肉過度的擴(kuò)張，這樣的結(jié)果必然使得盆底神經(jīng)、結(jié)締組織等連接分離，最終導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。有研究指出，在我國已婚已育的婦女當(dāng)中，大約37.8%～45.2%比例會伴隨各種程度的盆底功能障礙。因而，為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期階段盆底康復(fù)治療已成為治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。本次研究隨機(jī)選取我科產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋聯(lián)合電刺激治療，探究產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料來源于我院2019年6月至2019年12月入院的產(chǎn)婦44例，分娩類型：自然分娩34例，剖宮產(chǎn)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后女性；②取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂、藥物過敏者；④精神障礙性疾病患者。

1.2 方法。在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天采用陰道啞鈴訓(xùn)練及生物反饋聯(lián)合電刺激進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉。在治療之前，先對患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，然后采用盆底肌肉康復(fù)治療儀（荷蘭ENRAF Myomed 632X）進(jìn)行電刺激，之后采用陰道電極進(jìn)行生物反饋電流的收集，當(dāng)患者感到肌肉強(qiáng)力收縮過程中伴隨疼痛感抑或自身盆底肌肉跳動不伴隨疼痛感的時(shí)候就為判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合治療儀屏幕上出現(xiàn)的壓力波形對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理的指導(dǎo)[3]。一天治療兩次，一次治療20分鐘到半個(gè)小時(shí)，一共治療十次。待醫(yī)院的盆底康復(fù)鍛煉完畢之后，讓患者在家采用陰道啞鈴繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在前3個(gè)月中，一天訓(xùn)練一次，一次控制在20分鐘左右，3個(gè)月后，一周訓(xùn)練兩次，堅(jiān)持不懈的進(jìn)行訓(xùn)練以保證康復(fù)的療效。

1.3 觀察指標(biāo)。在治療之前，通過盆底肌肌力評估和POP-Q問卷調(diào)查法對患者的盆底肌情況進(jìn)行評估，在治療后一年對患者隨訪并再次進(jìn)行評估，結(jié)合盆底肌肌力的測量，對患者盆底肌鍛煉的效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底Ⅰ類肌纖維肌力對比。將患者盆底功能障礙程度由輕到重分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，治療后患者盆底肌Ⅰ類肌纖維肌力情況及盆底?、蝾惣±w維肌力情況均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者盆底肌等級比較（n）

2.2 治療前后POP-Q分度對比。治療后患者POP-Q分度情況明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后患者POP-Q分度情況對比[n（%）]

2.3 治療前后尿失禁及性生活對比。治療后患者尿失禁情況及性生活障礙情況均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，見表3。

表3 治療前后患者尿失禁及性生活情況對比[n（%）]

3 討論

最近幾年，伴隨著不斷加重的人口老齡化和人們對生活質(zhì)量水平要求的不斷提高，越來越多的人們開始重視起來盆底功能障礙性疾病，盆底功能障礙性疾病指的是盆腔的一系列支持結(jié)構(gòu)伴隨了損傷或者一定的缺陷致使患者功能伴隨障礙而引起的疾患，此損傷在最早期的表現(xiàn)就是患者伴隨改變的盆底肌電生理，具體主要體現(xiàn)在肌電位的改變，肌力的改變以及肌肉疲勞度的改變等等[4-6]。在臨床上的具體表現(xiàn)主要有壓力性的尿失禁癥狀、伴隨脫垂的盆腔器官等，一部分盆底功能障礙性疾病患者還伴隨性功能障礙。

就絕大多數(shù)女性而言，懷孕和分娩是必然經(jīng)歷的過程，在女性妊娠過程中，其腰部會呈現(xiàn)前傾，同時(shí)其腹部會向下突出，整個(gè)身體的重心也會逐漸前移，如此，就使得本來在骶骨上的作用的重力慢慢向著盆底肌肉逐漸轉(zhuǎn)移，而伴隨著胎兒的不斷長大，孕婦的子宮也慢慢變得沉重，這就使得作用于盆底肌肉的壓力也會逐漸增加致使其呈現(xiàn)出松弛趨勢。另外，產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中，還可能會伴隨盆底組織的機(jī)械損傷，而剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行的手術(shù)操作以及作及雌、孕激素等原因，也很可能對產(chǎn)婦的骨盆肌肉造成這樣或者那樣的損傷，同時(shí)，也可能致使盆底伴隨不可逆轉(zhuǎn)的影響以及改變。如果產(chǎn)婦在懷孕期間以及分娩過程中致使自身伴隨盆底組織受損時(shí)，很可能會影響到其以后的健康以及生活質(zhì)量[7-8]。在國外歐美以及日本、韓國等一些國家針對盆底康復(fù)治療已經(jīng)基本普及，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的42天，對其進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)療程，從而及時(shí)喚醒產(chǎn)婦盆底的肌肉功能以及相應(yīng)的神經(jīng)功能，這樣，能夠幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)到產(chǎn)前的狀態(tài)，使得其性生活的治療得以及時(shí)提高，同時(shí)，也有利于更好的預(yù)防和治療產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病[9-11]。在我國，針對產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療還處于初始階段，因而，大部分的婦女對盆底肌肉功能有著并不是很多的認(rèn)識，即使自身身體抑或生活方面伴隨不舒服，也不能引起相應(yīng)的重視，大部分女性認(rèn)為沒有什么大影響，加之害羞難以表達(dá)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此項(xiàng)疾病的宣傳度又不大，使得不少產(chǎn)婦產(chǎn)后即使伴隨盆底功能障礙也沒有得到第一時(shí)間的治療，并且能拖則拖，最終使得自身提高或者最終發(fā)展成為了真正的盆底功能障礙性疾病的患者[12]。

綜上所述，隨著人們對生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的提高，產(chǎn)后早期階段的盆底康復(fù)治療將受到越來越多人們的關(guān)注和重視。盆底康復(fù)治療是一種簡單、易行、安全、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，不僅可以改善及恢復(fù)盆底功能，還可以預(yù)防或延緩盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有效提高女性的心理健康和生理健康，提高生命質(zhì)量，使新時(shí)代的女性活得更自信，更有魅力。