葉杏強(qiáng)

（東源縣中醫(yī)院，廣東 河源 517500）

0 引言

在骨科肱骨外科頸骨折屬于多見(jiàn)病，女性、老年患者占比更高，骨折的產(chǎn)生與骨質(zhì)疏松有著必然聯(lián)系。在臨床中有四種不同類型，包括合并肩關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)收型骨折、外展型骨折、無(wú)移位型骨折。由于骨折發(fā)生后，不僅損傷骨骼，還會(huì)損傷周圍韌帶、肌肉、血管、神經(jīng)組織等，所以會(huì)降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，同時(shí)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀[1]。為促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，要積極的進(jìn)行治療，手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定應(yīng)用率較高，本院為了進(jìn)一步掌握其可行性、有效性進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將確診為肱骨外科頸骨折并在本院進(jìn)行治療的76例患者作為研究對(duì)象，均在2019年3月至2020年11月入院，分組基準(zhǔn)為數(shù)字標(biāo)注法。本次研究在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。研究組（38例）：其中男18例，女20例，年齡25～79歲，平均（50.31±3.36）歲，受傷到就診時(shí)間3～52小時(shí)，平均（25.31±1.15）小時(shí)。對(duì)照組（38例）：其中男17例，女21例，年齡24～77歲，平均（50.29±3.17）歲，受傷到就診時(shí)間5～50小時(shí)，平均（25.08±1.63）小時(shí)。對(duì)每組患者的基線資料進(jìn)行處理分析，結(jié)果得知無(wú)明顯差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的外傷史；經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；均為新鮮閉合骨折；無(wú)手術(shù)禁忌癥；自愿參與到本次研究中，并簽訂知情協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；先天性發(fā)育不全或畸形者；血液系統(tǒng)疾、精神系統(tǒng)病者。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定（研究組）：患者呈坐位，依靠在椅背上，手術(shù)助手在患者背后，以環(huán)抱姿勢(shì)，雙手四指穿過(guò)腋下放在胸壁上，雙手拇指放在肩胛岡、鎖骨上，并向著患肢方向進(jìn)行牽引；另外一名手術(shù)助手，雙手握住患者的肘部，同時(shí)把患者上臂向著肱骨畸形方向牽拉到中立位；手術(shù)醫(yī)生兩只手放在患者骨折部位，根據(jù)骨折類型，使用雙手四指對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，使用雙手拇指對(duì)骨折近端進(jìn)行推按，讓骨折端復(fù)位；復(fù)位成功后將3～4個(gè)棉墊放在骨折部位，把短蘑菇頭夾板放在內(nèi)側(cè)，內(nèi)收型骨折患者夾板頭向下，外展型骨折患者夾板頭向上[2]；將3塊長(zhǎng)夾板分別放在患者上臂外、后、前側(cè)，并使用繃帶將夾板捆緊；再進(jìn)行十字搭肩包扎，肘部呈90度角，前臂在胸壁側(cè)方緊靠，懸于胸前。今早引導(dǎo)患者做肘部關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，3周后進(jìn)行握拳、屈伸肩關(guān)節(jié)以及旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，4周后進(jìn)行X線片檢查，根據(jù)實(shí)際情況將外固定夾板拆除，6周增加肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度鍛煉，同時(shí)進(jìn)行少量負(fù)重鍛煉。

1.2.2 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（對(duì)照組）：術(shù)中實(shí)施全身麻醉，手術(shù)入路為三角肌胸大肌間隙，逐層切開(kāi)，將骨折斷端充分暴露出來(lái)，血腫清理后，骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，再在旋肱前動(dòng)脈升支和二頭肌長(zhǎng)頭肌腱背外側(cè)放置接骨板；螺釘擰緊后，在C型臂X線機(jī)透視下，查看內(nèi)固定和斷端復(fù)位情況，達(dá)到理想狀態(tài)后使用生理鹽水沖洗，留置引流管，逐層縫合切口。手術(shù)結(jié)束前臂呈中立位懸吊在胸前，逐漸進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況2周后差拆縫合線，并進(jìn)行X線片復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組患者治療效果及肩關(guān)節(jié)功能，①治療效果評(píng)價(jià)方法：如果骨折對(duì)位線不良，骨折愈合不良或是畸形愈合，則為無(wú)效；如果骨折對(duì)位線良好，骨折骨性愈合，肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，則為有效；如果骨折骨性愈合，解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)功能基本正常，則為痊愈。②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法：優(yōu)：恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能；良：基本恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能，骨折成角＜10°、移位＜0.5 cm；可：患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能比健側(cè)差＜30°，骨折移位成角＜15°、移位＜1 cm；差：患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能比健側(cè)差≥30°，骨折移位成角≥15°、移位≥1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，定數(shù)資料用[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 分組比較76例患者的治療效果。對(duì)照組骨折治療有效率為71.05%，研究組高達(dá)97.37%，差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表1。

表1 分組比較76例患者的治療效果[n（%）]

2.2 分組比較76例患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為68.42%，研究組高達(dá)94.74%，差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見(jiàn)表2。

表2 分組比較76例患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

在全身骨折中，肱骨外科頸骨折占比3%～4%，這是由于肱骨外科頸解剖部位特殊，正處于薄弱環(huán)節(jié)，容易發(fā)生骨折。在臨床治療中，要進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，促進(jìn)骨性愈合，同時(shí)還要保證肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)畸形、無(wú)活動(dòng)障礙、無(wú)并發(fā)癥。由于骨折局部有著豐富的血運(yùn)，所以骨性愈合能力強(qiáng)、愈合時(shí)間短，但是肩關(guān)節(jié)恢復(fù)會(huì)受到治療方法的影響[4]。傳統(tǒng)方法是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，在直視狀態(tài)下進(jìn)行骨折端復(fù)位，再使用鋼板固定，手術(shù)過(guò)程中為了保證有良好的手術(shù)視野，會(huì)對(duì)骨折附近的血管、神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生二次損傷，影響肌肉的收縮功能，不能發(fā)揮其生物內(nèi)固定作用。此外，局部血液循環(huán)會(huì)遭到破壞，無(wú)法傳輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)局部血腫，影響組織修復(fù)，也就會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間；同時(shí)，如果術(shù)后接骨板沒(méi)有放在合理的位置，會(huì)對(duì)局部肌肉產(chǎn)生壓迫，造成肱骨頭后期壞死，降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[5]。

手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定是利用物理力學(xué)進(jìn)行復(fù)位，無(wú)需手術(shù)，能減少對(duì)骨折附近組織的進(jìn)一步損傷，保護(hù)局部血液循環(huán)，加速局部血腫吸收，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，所以骨折愈合時(shí)間更短。此外，小夾板外固定能讓局部肌肉起到良好的生物內(nèi)固定作用，同時(shí)讓骨折端對(duì)線、對(duì)位保持良好狀態(tài)，在雙重作用下，提高骨折端的穩(wěn)定性，患者能盡早展開(kāi)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)而提高康復(fù)效果[6]。在本次研究展開(kāi)中，對(duì)76例肱骨外科頸骨折患者采用不同的治療方法，應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定的38例研究組患者，和應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的38例對(duì)照組患者相比較，有著更高的治療有效率和肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。此結(jié)果說(shuō)明，手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定能達(dá)到良好的解剖復(fù)位效果，且沒(méi)有骨折畸形愈合或愈合不良情況，患者能恢復(fù)良好的肩關(guān)節(jié)功能，讓活動(dòng)不受限[7]。

綜上所述，肱骨外科頸骨折臨床治療中手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定有著較高的可行性和有效性，不僅骨折愈合效果良好，而且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果滿意，值得推廣應(yīng)用。