王柏榆，于曉東，馮延宏，張大權(quán)

（1.吉林省長春市腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2.吉林省長春市一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

0 引言

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)要想提升腔鏡甲狀腺手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥，需要與麻醉方式、氣管管理相配合[1]。本次研究選擇了56例來我院接受該手術(shù)的患者開展，通過對比不同的麻醉效果，分析臨床上適合該手術(shù)的最佳麻醉方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選擇了來我院治療的56例患者，所有患者均在2019年3月至2020年8月期間到我院接受腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的條件下將患者分為喉罩組和氣管導(dǎo)管組。男6例、女22例進(jìn)入喉罩組，年齡在21～65歲，平均（43.28±7.62）歲，體重在42～95 kg，平均（62.75±8.44）kg；男5例、女23例進(jìn)入氣管導(dǎo)管組，年齡在21～66歲，平均（43.74±7.29）歲，體重在43～94 kg，平均（62.88±8.53）kg。通過SPSS軟件對患者的資料進(jìn)行處理，患者的年齡、體重、質(zhì)量分布之間沒有明顯的差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意積極參與研究，并與家屬一同簽署了協(xié)議的患者；②無手術(shù)禁忌癥的患者；③對研究藥物未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者；④臨床資料保持完整的患者；⑤各項(xiàng)生命體征完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究，或參與研究過程中配合度低的患者；②存在手術(shù)禁忌癥或凝血障礙的患者；③是對研究所用藥物過敏的患者；④臨床資料缺損的患者。

1.2 方法。所有患者均需在術(shù)前禁食（12 h）禁飲（4 h），術(shù)前為患者肌肉注射阿托品，劑量為0.5 mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，通過監(jiān)測儀對患者的脈搏、氧飽和度、血壓以及心電圖進(jìn)行監(jiān)測。在面罩吸氧的基礎(chǔ)上給予患者麻醉誘導(dǎo)，藥物主要有咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，劑量分別為0.03 mg/kg、3μg/kg、1.0～1.5 mg/kg、0.1 mg/kg。氣管導(dǎo)管組患者氣管導(dǎo)管麻醉，通過喉鏡片進(jìn)行常規(guī)操作，必要時(shí)要與喉外部壓迫操作聯(lián)合應(yīng)用，使患者的聲門顯露后，在直視的情況下將不帶插管芯的氣管導(dǎo)管插入。

喉罩組患者接受Proseal喉罩麻醉，根據(jù)患者的體重選擇喉罩的型號（體重＜50 kg，選3號；體重≥50 kg，選4號），喉罩的生產(chǎn)廠家是英國喉罩有限公司?，F(xiàn)在喉罩背面將水溶性的潤滑啫喱涂上，將會厭通過喉鏡挑起后，使患者的聲門充分暴露，將喉罩向患者的咽底部插入，將氣囊內(nèi)注入空氣，大約在20～30 mL左右。之后將1 mL的潤滑這里擠入喉罩引流管，將喉罩的主干與麻醉機(jī)連接，在吸氣壓超過20 cmH2O的條件下，對呼吸囊進(jìn)行擠壓。如果患者的胸廓有所起伏，并且引流管口內(nèi)沒有氣泡，則要進(jìn)行聽診，如果無口咽漏氣和哮鳴音，呼吸音清晰，則說明通氣已經(jīng)滿意。將胃管通過引流管置入，通過注射器將胃液進(jìn)行抽吸。必要時(shí)可以對喉罩位置進(jìn)行調(diào)整，如果不滿意要重新放置，如果滿意，則要將喉罩固定，給予患者機(jī)控呼吸[2-3]。

兩組均接受的通氣方式均為容量控制，進(jìn)行麻醉維持選擇的藥物有七氟醚、瑞芬太尼，間斷給予患者芬太尼和維庫溴銨注入。術(shù)畢送患者回到病房，待其吞咽反射得以恢復(fù)、自主呼吸潮氣量超過8ml/kg，清醒后，可以將喉罩或氣管導(dǎo)管予以拔除[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者在T0（全麻誘導(dǎo)前）、T1（置入通氣工具后1 min）、T2（拔出通氣工具即刻）、T3（拔出通氣工具3 min）的血壓、心率；②分析兩組患者的氣道峰壓、呼氣末二氧化碳，時(shí)間段為：T4（插入氣管導(dǎo)管或喉罩）、T5（插入氣管導(dǎo)管或喉罩30 min）、T6（插入氣管導(dǎo)管或喉罩60 min）、T7（手術(shù)完畢時(shí)）；③將兩組患者在術(shù)中和術(shù)后24 h發(fā)生不良反應(yīng)的類型和概率進(jìn)行記錄和比對，類型主要有咽喉漏氣、嗆咳體動、術(shù)后咽喉痛、氣道壓升高、黏膜損傷。

1.4 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 20.0 軟件對喉罩組、氣管導(dǎo)管組患者的資料均進(jìn)行分析，血壓、心率、氣道峰壓、呼氣末二氧化碳用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05；不良反應(yīng)用[n（%）]表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率。分析兩組不同時(shí)段的血壓和心率，氣管導(dǎo)管組的在T1、T2、T3時(shí)段的血壓和心率都有明顯的提升，與喉罩組差異大，P＜0.05，見表1。

表1 血壓、心率（±s）

表1 血壓、心率（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 SBP（mmHg） 喉罩組 121.25±23.61 100.44±13.20 122.23±15.37 119.84±12.24氣管導(dǎo)管組 122.35±19.81 132.58±16.98 148.82±19.38 130.58±13.35 DBP（mmHg） 喉罩組 67.72±10.15 60.15±16.21 66.57±11.34 66.79±10.34氣管導(dǎo)管組 68.45±11.79 73.35±13.35 89.37±12.65 74.29±10.64 HR（次/min） 喉罩組 75.19±9.80 68.15±10.29 77.82±10.24 75.37±8.71氣管導(dǎo)管組 74.63±10.35 93.78±16.91 91.34±17.25 86.55±11.38

2.2 Ppeak、PETCO2。在各個(gè)時(shí)段，兩組患者的Ppeak、PETCO2之間均無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 Ppeak、PETCO2（±s）

表2 Ppeak、PETCO2（±s）

指標(biāo) 組別 T4 T5 T6 T7 PETCO2（mmHg） 喉罩組 36.65±3.82 33.12±2.89 37.75±4.12 34.75±4.51氣管導(dǎo)管組 38.49±4.31 33.45±2.64 36.62±3.32 34.38±4.32 Ppeak（cmH2O） 喉罩組 12.75±3.50 15.67±4.59 16.28±4.61 14.29±4.37氣管導(dǎo)管組 13.52±1.67 13.82±2.83 14.15±3.49 13.58±2.58

2.3 不良反應(yīng)。對比兩組不良反應(yīng)類型和概率，喉罩組類型少，且概率低，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)從1997年出現(xiàn)，自此以來該手術(shù)在全球得到了廣泛的推廣，并且近些年也有大量研究顯示，相比于常規(guī)的切開手術(shù)，該手術(shù)的創(chuàng)傷小，疼痛較輕，患者在術(shù)后恢復(fù)快，在保證治療效果的條件下還能夠滿足患者對美觀度的要求[6]。

在本次研究中，喉罩組患者的血壓和心率在各個(gè)時(shí)間段變化不大，顯著優(yōu)于氣管導(dǎo)管組患者，P＜0.05；喉罩組患者Ppeak、PETCO2水平在各時(shí)段也無異于氣管導(dǎo)管組，P＞0.05；喉罩組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）低于氣管導(dǎo)管組（35.71%），P＜0.05。研究結(jié)果顯示喉罩麻醉的應(yīng)用效果良好，在術(shù)中通過纖維支氣管鏡對聲帶進(jìn)行監(jiān)測，能夠有效觀察喉返神經(jīng)電刺激的情況，良好地避免了手術(shù)對患者喉返神經(jīng)的損傷[7]。但是需要注意的是，麻醉過程中要及時(shí)術(shù)者要注意操作，避免發(fā)生氣道梗阻或漏氣的現(xiàn)象，隨時(shí)觀察通氣質(zhì)量的變化，根據(jù)具體情況調(diào)整喉罩位置，并且在進(jìn)行麻醉的過程中，還要在旁邊將氣管插管用具準(zhǔn)備好[8]。

綜上所述，Proseal喉罩用于腔鏡甲狀腺手術(shù)麻醉具有可行性，對患者血壓、心率的影響較小，患者在術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)的概率也較小，因此具有較強(qiáng)的安全性，值得將Proseal喉罩廣泛在臨床上推廣于接受腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者。