肖駿

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

在骨科臨床治療中四肢骨折屬于高發(fā)性病癥之一，患者產(chǎn)生局部疼痛，十分痛苦，使皮膚肌肉組織的愈合受到一定影響。當(dāng)人體組織受到創(chuàng)傷后，患者會有疼痛感，尤其骨折患者疼痛癥狀尤為劇烈，易引起應(yīng)激反應(yīng)，切治療期間需長時間臥床，不僅增加患者痛苦，也對于骨折治療效果造成不利影響，甚至阻礙動靜脈血液回流，進(jìn)而增加患者神經(jīng)肌肉缺血性壞死或下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，后果十分嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報道稱，疼痛癥狀不僅會增加機(jī)體小號，還會增加患者疾病痛苦，進(jìn)而對術(shù)后恢復(fù)造成影響[1-2]。本研究用紅外頻譜治療60例四肢骨折患者患者，通過不同時間VAS評分及腫脹程度變化情況來評定紅外頻譜對骨折術(shù)后治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2019年1至2019年12月我院住院的四肢骨折術(shù)患者60例。按入院時間順序采用完全隨機(jī)法分為治療組（30例）和對照組（30例）。所有患者年齡18～80歲，接受手術(shù)治療，患者具有良好認(rèn)知能力，精神科，意識清，能夠積極配合治療，剔除非手術(shù)治療，病理性骨折，有不合作、患有精神系統(tǒng)疾病者，患有其它急重癥如惡性腫瘤、多器官衰竭等。入組前兩組的性別、平均年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異。

1.2 治療方法。對照組在手術(shù)后實施常規(guī)對癥、抗感染治療以及肢體功能鍛煉指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上，于手術(shù)后第1天開始給予紅外頻譜照射患處治療。操作步驟：①協(xié)助病人采取舒適體位，充分裸露手術(shù)部位；②采用紅外頻譜（頻譜治療儀JF-802，由廣東駿豐頻譜股份有限公司研究生產(chǎn)）照射，功率調(diào)為3檔，每天2次，每次30分鐘，持續(xù)照射2周后觀察結(jié)果。

1.3 評定方法。由同一人對患者在術(shù)后治療前、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天進(jìn)行VAS評分、腫脹程度分級評估。

1.3.1 疼痛評價：VAS評估方法采用國際通用VAS評估方法：10厘米長直線分成10份，0無痛；1～3輕度痛，能忍受；4～6中度痛，尚能忍受，影響睡眠；7～10重度痛，嚴(yán)重影響睡眠，疼痛難忍。顯效：疼痛程度減輕≥2個級差；有效：疼痛程度減輕≥1個級差。

1.3.2 腫脹評定標(biāo)準(zhǔn)：I級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；Ⅱ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮膚溫度稍高，但無張力性水皰出現(xiàn)；Ⅲ級：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰。顯效：腫脹程度減輕≥2個級差；有效：腫脹程度減輕≥1個級差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 10.0和SAS6.12軟件進(jìn)行治療前、治療后療效分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過14天治療后，試驗組總有效率100%，對照組總有效率90%，試驗組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后14天后VAS評分療效（n，%）

2.2 經(jīng)過14天治療后，術(shù)后治療前-術(shù)后第14天VAS評分變化值，試驗組為（3.73±0.83），對照組為（2.97±0.81），試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 VAS評分（±s）

表2 VAS評分（±s）

注：兩組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前（分） 術(shù)后第14天 術(shù)前-術(shù)后第14天治療組 30 6.07±0.98 2.33±0.80 3.73±0.83對照組 30 6.60±1.10 3.63±1.16 2.97±0.81

2.3 腫脹評定。經(jīng)過14天治療后，試驗組有效率為73.33%，對照組有效率36.67%，試驗組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腫脹程度療效[n（%）]

2.4 經(jīng)過14天治療后，兩組腫脹情況對比，詳見表4。

表4 兩組腫脹程度對比

3 討論

在臨床治療中四肢骨折發(fā)病率較高，在手術(shù)治療后3～5天患者患肢多伴有腫脹情況，此時痛感最為劇烈，影響患者正常進(jìn)食和休息，進(jìn)而不利于損傷組織愈合，同時，皮膚組織腫脹還會對患肢神經(jīng)、血管造成壓迫，影響其正常功能，甚至增加骨筋膜式綜合征或下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，若病情嚴(yán)重可能會引發(fā)患肢組織壞死[3-4]。當(dāng)四肢骨折發(fā)生后，機(jī)體局部組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其內(nèi)部因缺氧與高壓所產(chǎn)生的緩激肽、組胺等代謝產(chǎn)物被釋放出來，形成化學(xué)、物理因素，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生強(qiáng)刺激，引起疼痛。患者在骨折后感到肢體疼痛是組織對創(chuàng)傷的本能反應(yīng)，不僅帶來痛苦，也影響對骨折的治療，嚴(yán)重的情況下甚至可能影響患者的靜脈回流或動脈供血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓或者神經(jīng)肌肉缺血性壞死等較為嚴(yán)重的后果。有研究認(rèn)為，疼痛不但給患者帶來痛苦，而且會加速分解代謝，從而影響患者術(shù)后的正?；謴?fù)[5]。

紅外線是太陽光譜中一種不可見波。近年來，遠(yuǎn)紅外線在臨床各科廣泛應(yīng)用，其臨床療效受到普遍肯定[6-8]。研究證明，紅外線對人體皮膚及皮下組織有一定的穿透能力，用紅外線照射皮膚，遠(yuǎn)紅外線能量被組織吸收后主要引起分子動能增加，引起皮膚及皮下組織細(xì)胞內(nèi)外分子振動加劇，產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，激活生物大分子和水分子，從而激活細(xì)胞，熱可以加速反應(yīng)過程，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，血液循環(huán)改善，物質(zhì)代謝增強(qiáng)和營養(yǎng)狀態(tài)改善，并提高免疫功能，產(chǎn)生積極的生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)，這是紅外線治療作用的基礎(chǔ)。

研究表明，遠(yuǎn)紅外線在促進(jìn)傷口愈合、改善局部微循環(huán)等方面具有重要作用。頻譜治療儀JF-802主要是通過一種含有特殊功能的陶瓷、高分子復(fù)合材料組成的復(fù)合涂層材料在受熱時能輻射寬波段的紅外頻譜，其波長范圍在3～25μm（微米），峰值波長區(qū)為7.7～10μm，與人體紅外吸收（發(fā)射）的峰值波長9.35μm相匹配。紅外頻譜作用于人體后，可以產(chǎn)生良好的生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)，如改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、降低肌張力、緩解肌痙攣、鎮(zhèn)痛和表面干燥作用等，從而達(dá)到輔助治療作用。

綜上所述，紅外頻譜對“四肢骨折術(shù)后”切口愈合有良好的效果，有助于消除炎癥、緩解腫脹、減少疼痛，且具有方法簡便、安全有效的優(yōu)點。