梁永勝，黃阿勇，孫玉忠，栗國強

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨傷科門診常見病、多發(fā)病。其主要表現(xiàn)為腕關節(jié)橈偏背伸時疼痛明顯。發(fā)生在橈骨莖突處的腱鞘，鞘內(nèi)有拇長展肌、拇短伸肌通過[1-2]。有很多學者認為其基本病理是拇長展肌，拇短伸肌反復摩擦產(chǎn)生的無菌性炎癥。筆者認為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎引起的根本原因是腕關節(jié)的骨錯縫、筋出槽，腕關節(jié)遠端輕度下沉引起近端橈骨莖突相對提升，故見橈骨莖突處腫脹明顯，壓痛明顯，活動時疼痛明顯[3-4]。45例患者采取手法時均能聽到腕關節(jié)不同程度的“咔咔”響聲，手法治療后外用我院自制活血痹痛膏，護腕固定5天，每周一次，連續(xù)治療兩周，有效率達95%以上?，F(xiàn)在總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我科門診從2019年1月至2019年12月手法結(jié)合活血痹痛膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者45例，其中女39例，男6例，年齡25～60歲，很多患者均有抱孩子的經(jīng)歷。病程20 d至半年，平均2.3個月，VAS評分最高7分，最低4分，平均5.45分。

1.2 診斷標準。以國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為基準：①患者均有手腕部勞作史。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇。③局腱鞘增厚，握物無力，活動受限。④握拳尺偏試驗陽性。

1.3 納入標準。①符合上述診斷標準；②所有患者否認外傷史；③按照醫(yī)囑定期治療；④按照醫(yī)囑定期治療，定期復查患者。

1.4 排除標準。①不符合診斷標準及納入標準；②有骨折病史，或重度骨質(zhì)疏松患者；③患側(cè)皮膚有破損者；④急性痛風性關節(jié)炎患者；⑤合并有三角軟骨損傷患者以及下尺橈關節(jié)損傷。⑥不按醫(yī)囑定期復診，不能配合治療者，擅自使用其他方法治療者。

2 治療過程

2.1 ①充分告知患者本病的病因是因為腕關節(jié)的骨錯縫、筋出槽引起局部無菌性炎癥反應，本次治療的目的推過手法治療緩解骨錯縫、筋出槽，促進無菌性炎癥的吸收，來達到疼痛緩解、功能恢復。②手法治療時，端坐患者面前，囑其健側(cè)手扶住桌子，醫(yī)者雙手逐步縱向?qū)範恳颊咄箨P節(jié)，囑其要放松減少對抗牽引，根據(jù)孫樹椿孫老腕關節(jié)治療手法，順勢做橈偏、尺偏、背伸、掌屈3～5次，治療期間可以聽到“咔咔”的響聲，治療期間切記使用暴力、蠻力。③治療后讓患者各個方向活動腕關節(jié)，檢驗腕關節(jié)活動度是否有改善；按壓橈骨莖突，檢驗壓痛是否減輕；再次做握拳尺偏試驗，檢驗疼痛程度是否減輕。④通過三部檢驗效果后，腕關節(jié)活動度改善明顯，但橈骨莖突壓痛、握拳尺偏試驗均減輕稍差。⑤再次手法治療時，一手握住患者腕關節(jié)近端，一手握住遠端，對抗牽引后，腕關節(jié)遠端向上輕提，近端向下按壓，有可能感覺到復位感。⑥再次檢驗腕關節(jié)橈骨莖突的壓痛情況和握拳尺偏試驗，通過這次治療后，患者疼痛就會明顯減輕。

2.2 觀察指標。治療前及治療后觀察患者腕關節(jié)功能Cooney評分指標。

（1）疼痛：①無：25分；②輕度，偶爾疼痛，20分；③中度，可以忍受15分；④嚴重，不能忍受，0分。

（2）功能狀態(tài)：①恢復到平時工作狀況，25分；②工作上受到限制，20分；③能夠堅持但未被聘用，15分；④由于疼痛而無法工作，0分。

（3）活動度(正常的百分數(shù)）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%～74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

（4）握力（與正常一側(cè)比）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%-74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標》。治愈：腕橈側(cè)壓痛消失，手腕功能恢復，握拳尺偏試驗陰性；好轉(zhuǎn)：腕橈側(cè)部疼痛減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗弱陽性；無效：癥狀無改善，握拳尺偏試驗陽性。

4 結(jié)果

45例患者均取得不同程度的臨床效果。其中治療3次的患者有6例，治療2次的患者有11例，治療1次的患者有28例，其中治愈11例，好轉(zhuǎn)32例，無效2例。觀察患者治療前后自覺痛、按壓痛、功能影響改善程度上的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后癥狀評分比較（分）

5 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病機理與其解剖結(jié)構(gòu)是密不可分的，橈骨下端向下方突出的莖突，其外側(cè)有兩淺溝分別有拇長展肌腱及拇短伸肌腱經(jīng)過。肌腱長期摩擦致腱鞘內(nèi)壁不斷增厚而變狹窄，由此造成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[5-7]。目前臨床上采用制動、口服消炎止痛類藥物、理療、中藥外敷、中藥口服，針灸、針刀、局部封閉以及手術等治療方案，均取得了較好的臨床效果。例如：雷仲民教授通過同氣相求原則，針刺健側(cè)合谷、陽溪、太淵等穴位有下針后即可減輕的臨床效果[8-10]。廖志浩等采用溫通膏外敷聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例，治療后患者的（VAS評分）及腕關節(jié)活動度均較治療前明顯改善。沈興邦用彭氏“分筋推拿”療法治療早期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，總有效率96.7%[11-12]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也屬于中醫(yī)里講的“骨錯縫，筋出槽”概念。腕關節(jié)分為兩個部分，近端為橈尺骨“U”型槽構(gòu)成，遠端有八塊腕骨組成O型半圓。由于腕關節(jié)的自身結(jié)構(gòu)，成就了腕關節(jié)可以向各個方向靈活運動，但也導致了腕關節(jié)的在運動過程中的不穩(wěn)定，容易受傷[13-14]。孫樹椿主任、東方柔性正骨創(chuàng)始人毛泰之在這方面有相同的認識。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于腕關節(jié)遠端骨結(jié)構(gòu)相對于近端的位置向下移位，使橈骨莖突相對抬高，拇長展肌腱及拇短伸肌腱在此處張力的增加，反復摩擦，從而產(chǎn)生無菌性炎癥反應。故治療該疾患，應該先調(diào)整骨錯縫，通過手法是錯縫的骨結(jié)構(gòu)恢復，筋出槽自然而然恢復，無菌性炎癥反應也能迅速吸收[15]。上述45例患者均采取手法治療，治療后患者癥狀均較治療前緩解，再外敷活血痹痛膏5天，活血痹痛膏是由多味中藥經(jīng)傳統(tǒng)工藝熬制而成攤于布上的外用黑膏藥（專利號ZL2007100001659），具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通絡止痛、滋補肝腎的功效。在佩戴護腕1周制動，故能取得滿意的臨床效果，因此是值得推廣的。