李志芳

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病之一，該疾病的發(fā)生主要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜過度增生造成。該疾病可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，在女性育齡期和更年期的發(fā)病率較高。該疾病可造成患者出現(xiàn)子宮不規(guī)則流血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉扭轉(zhuǎn)等，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和身心健康水平[1]。目前，主要通過手術(shù)治療將子宮息肉切除，但有研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)13%～15%[2]。因此，患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)接受進(jìn)一步的治療，以防止復(fù)發(fā)。孕激素與給予系統(tǒng)安置是預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的常用治療方式，但兩者在療效具有一定差異，本文將對(duì)比較宮腔鏡下息肉電切除術(shù)后不同治療方案對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2018年7月至2020年7月到我院進(jìn)行宮腔鏡下息肉電切除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者70例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿，其中35例接受口服安宮黃體酮治療的患者納入A組，另外35例接受宮腔放置曼月樂治療的患者納入B組。A組：年齡34～54歲，平均（44.38±3.35）歲；其中單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉26例。B組：年齡35-57歲，平均（44.17±3.29）歲；其中單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉27例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法。所有患者術(shù)后均保持外陰清潔，給予患者靜脈點(diǎn)滴抗生素治療預(yù)防感染，抗生素治療3～5天。叮囑所有患者術(shù)后禁止重體力勞動(dòng)1個(gè)月，禁止盆浴和性生活3個(gè)月。給予A組患者口服安宮黃體酮治療，生產(chǎn)廠家：廣州康萬家醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020895，每天6 mg，連續(xù)服用21天，停藥后在出現(xiàn)撤退性出血后第5天開始進(jìn)行第2療程，治療3～6月。給予B組患者宮腔放置曼月樂治療，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140088，在術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第3～5天將曼月樂放置宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的子宮異常出血改善情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況和子宮內(nèi)膜厚度變化情況。子宮異常出血改善：月經(jīng)量正常或減少，月經(jīng)周期規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者子宮異常出血改善和子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示，兩組患者子宮異常出血改善情況無明顯差異（P＞0.05），B組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率均低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者子宮異常出血改善和子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果顯示，B組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度小于A組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況（±s，mm）

表2 對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況（±s，mm）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A組 35 5.51±1.03 5.83±1.08 B組 35 5.12±1.01 5.17±0.98 t-1.599 2.677 P-0.114 0.009

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是比較常見女性子宮內(nèi)膜病變，其病理生理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜基底層局限性增生，有蒂突向?qū)m腔，由子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體組成，其主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜息肉也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[3]。雖然手術(shù)治療具有顯著療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)給臨床醫(yī)生帶來了一定困擾。因此，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后的進(jìn)一步治療得到了高度重視。

在本次研究中，與接受口服安宮黃體酮的患者相比，接受宮腔放置曼月樂治療的患者，其子宮異常出血改善情況與之無明顯差異，后者術(shù)后子宮復(fù)發(fā)率更低，子宮內(nèi)膜厚度更小，表明宮腔鏡下息肉電切除術(shù)后，給予患者宮腔放置曼月樂治療，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者子宮異常出血，避免子宮內(nèi)膜異常增厚。口服安宮黃體酮，藥物在官腔局部的分布濃度較低，無法實(shí)現(xiàn)有效的雌激素抑制作用，因此對(duì)子宮內(nèi)膜異常增生的抑制效果欠佳[4]。選擇在宮腔內(nèi)放置曼月樂，其有效成分為左炔孕酮，可對(duì)子宮內(nèi)膜局部產(chǎn)生作用，對(duì)患者全身的副作用極小。由于左炔孕酮在患者子宮內(nèi)膜局部的藥物濃度高且穩(wěn)定，在很大程度上抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜中的合成，對(duì)雌激素產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗作用，進(jìn)而抑制內(nèi)膜增生，使月經(jīng)量明顯減少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)[5]。此外，患者在放置曼月樂后，痛經(jīng)癥狀得到了明顯改善，其主要機(jī)制為：放置曼月樂后，患者月經(jīng)量減少，促使內(nèi)源性前列腺素12和血栓素A2減少，最終發(fā)揮出來了緩解痛經(jīng)的作[6-7]。但在研究中，我們發(fā)現(xiàn)選擇方放置曼月樂的患者中，個(gè)別患者出現(xiàn)了陰道少許出血現(xiàn)象，可能與曼月樂機(jī)械性壓迫以及型號(hào)不適有關(guān)，對(duì)內(nèi)膜和血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定的機(jī)械損傷；也能與曼月樂中有效成分的局部抑制作用較強(qiáng)有關(guān)，造成子宮壁充血、血管外膜受損，進(jìn)而引發(fā)少量的陰道出血[8-10]。因此，在放置曼月樂前，做好患者的心理安撫，并且在放置過程中注意動(dòng)作輕柔，觀察出血情況，及時(shí)給予止血處理。

綜上所述，宮腔鏡下息肉電切除術(shù)后，給予患者宮腔放置曼月樂治療，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者子宮異常出血，避免子宮內(nèi)膜異常增厚。