張立超

（廣東同江醫(yī)院,廣東 佛山 5283000）

0 引言

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，急性低氧性呼吸功能衰竭患者一般需做重癥監(jiān)護(hù)治療，部分患者氧合功能異常，缺氧表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重時(shí)有二氧化碳潴留、呼吸困難等癥狀，疾病發(fā)展迅速，極易對(duì)患者生命健康帶來(lái)威脅。這就要求及時(shí)做好監(jiān)護(hù)治療工作，如給予鼻高流量濕化氧療措施，使患者氧合狀態(tài)改善，會(huì)阻力降低，改善呼吸功能[1]。本次研究將對(duì)ICU急性低氧性呼吸功能衰竭患者治療中給予不同治療方法取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院ICU急性低氧性呼吸功能衰竭患者106例（2017年3月至2019年2月），采用數(shù)字隨機(jī)分組方式，對(duì)照組患者53例，男27例，女16例，年齡19～68歲，平均（43.50±4.65）歲。觀察組患者53例，年齡20～67歲，平均（43.85±4.50）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血氧分壓為60 mmHg以下，均為ICU住院治療；②患者知情配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；②緊急氣管插管；③高碳酸血癥?；€資料兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可做比較研究。

1.2 方法。所有患者均采用對(duì)癥治療方法如祛痰、解痙平喘等，對(duì)照組患者治療采用常規(guī)氧療措施，保持5～8 L·min-1吸氧流量，結(jié)合患者情況在吸入氧濃度上調(diào)整，治療中保持92%～96%動(dòng)脈血氧飽和度。觀察組患者在對(duì)癥治療的同時(shí)，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療措施，氧療治療保持60 L·min-1氧氣流速，保持100%相對(duì)濕度，保持37℃溫度。結(jié)合患者情況在吸入氧濃度上進(jìn)行調(diào)整，保持92%動(dòng)脈氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者臨床治療效果觀察，評(píng)價(jià)包括：①臨床癥狀如呼吸困難、缺氧等基本緩解，呼吸指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效；②臨床癥狀可明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)相比治療前明顯改善，視為有效；③臨床癥狀未見改善，為無(wú)效[2]。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療前后患者血氧指標(biāo)包括PaO2、PaCO2以及呼吸頻率等。另外，對(duì)患者治療期間不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床療效、血氧指標(biāo)與呼吸頻率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)軟件SPSS 22.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察比較。臨床療效觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效觀察對(duì)比[n（%）]

2.2 血氧指標(biāo)與呼吸頻率觀察。呼吸頻率兩組患者治療前后比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。血氧指標(biāo)PaO2、PaCO2治療前組間比較無(wú)顯著差異，治療后觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 血氧指標(biāo)與呼吸頻率觀察（±s）

表2 血氧指標(biāo)與呼吸頻率觀察（±s）

注：t1、P1表示治療前組間比較；t2、P2表示治療后組間比較。

（次·min-1） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）組別 時(shí)間 呼吸頻率觀察組 治療前 29.10±4.20 52.17±8.42 72.43±4.30治療后 24.20±3.90 72.75±4.34 52.50±3.42對(duì)照組 治療前 29.00±1.25 52.05±8.38 72.25±4.40治療后 24.22±2.95 62.32±5.45 61.25±5.40 t1/t2 - 0.582/0.369 0.850/6.250 0.920/6.825 P1/P2 - 0.125/0.196 0.126/0.001 0.196/0.001

2.3 患者并發(fā)癥情況觀察。對(duì)照組患者治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組1例惡心嘔吐反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=1.010，P＞0.05）。

3 討論

關(guān)于急性低氧性呼吸功能衰竭，發(fā)病因素表現(xiàn)在多方面，如通氣與血流比失調(diào)、組織高氧耗狀態(tài)、低肺泡低通氣等，有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，大多患者入院后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療[3]。從急性低氧性呼吸功能衰竭臨床癥狀表現(xiàn)看，以缺氧、呼吸困難等為主要癥狀表現(xiàn)，若未及時(shí)控制治療，可能危及患者生命健康。臨床治療中，需要對(duì)患者缺氧狀態(tài)糾正，使肺通氣功能改善，改善患者臨床癥狀[4-5]。

臨床治療中，常見的方法以氧療寫入方式為主，但該方法利用度不高，吸入氧氣較為干燥，可能有鼻粘膜出血或結(jié)痂等多種表現(xiàn)，痰液排出較為困難，整體治療效果并不理想[6]。相比之下，經(jīng)鼻高流量濕化氧療措施應(yīng)用下，保持氧濃度恒定，使患者缺氧狀態(tài)改善，治療過(guò)程中壓力維持在4 cmH2O，通過(guò)氣道正壓使功能殘氣量增加，肺復(fù)張改善[7-8]。同時(shí)，該治療方式下，鼻咽內(nèi)部死腔在大量氧氣作用下可被沖刷，推動(dòng)肺泡內(nèi)二氧化碳、氧氣進(jìn)行交換，吸氣阻力降低，呼吸做功減少。同時(shí)，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療措施，整個(gè)治療過(guò)程可與人體溫度保持適宜，對(duì)氣道黏膜運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，加速氣道分泌物排出。大多患者ICU治療中，該氧療方式下，可為患者提供有效呼吸支持，對(duì)患者呼吸功能改善較為理想。

本次研究結(jié)果中，臨床療效觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式應(yīng)用下取得的療效顯著。呼吸頻率兩組患者治療前后比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。血氧指標(biāo)PaO2、PaCO2治療前組間比較無(wú)顯著差異，治療后觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可說(shuō)明經(jīng)鼻高流量濕化氧療與常規(guī)氧療措施均能改善患者呼吸頻率，但前種方法應(yīng)用下患者血氧指標(biāo)改善更加理想。對(duì)照組患者治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組1例惡心嘔吐反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療措施安全性較高。

綜上所述，ICU急性低氧性呼吸功能衰竭患者治療中，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療措施，可取得顯著治療效果，幫助改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，且安全性較高，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用推廣。