白如銀

（解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū) 燒傷整形科，山東 淄博 255300）

0 引言

燒傷一般指熱力所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織引起的組織損傷[1]。燒傷以后所引起的瘢痕增生稱之為燒傷瘢痕，按照是否產(chǎn)生燒傷瘢痕取決于燒傷的程度。輕則影響外觀，重則會(huì)對(duì)各項(xiàng)功能產(chǎn)生損害。燒傷整形是指由于燒傷后引起的肢體畸形，從而需要整形的方式，通常是由燒傷整形科進(jìn)行。只有特定情況下的燒傷，并且造成身體殘疾畸形才需要整形。本研究主要探討復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年1月至2020年1月收治的60例需進(jìn)行燒傷整形治療的患者作為研究對(duì)象。本研究中男21例、女39例；年齡14～39歲，平均（26.8±1.2）歲；其中口周瘢痕23例、四肢瘢痕25例、頸前瘢痕12例。按照入院順序隨機(jī)分為移植組（n=30）和擴(kuò)張組（n=30）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。移植組復(fù)合皮移植治療，其治療方法為：①先予以全麻，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，充分清洗、消毒醫(yī)療器械及術(shù)區(qū)皮膚后，對(duì)燒傷部位進(jìn)行切除，并去除壞死皮膚及間組織，直至攣縮充分松解，再進(jìn)行止血、清潔、滅菌的相關(guān)處理。②用無(wú)菌生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面徹底清洗，并用抗生素液濕敷，以此達(dá)到徹底滅菌的效果。③用無(wú)菌生理鹽水將脫細(xì)胞異體真皮充分沖洗、消毒后，緊密貼合創(chuàng)面用細(xì)絲線縫合數(shù)針以此固定，同時(shí)固定好植入的復(fù)合皮，確保無(wú)異體真皮外露。④用抗菌素油紗覆蓋在供術(shù)區(qū)，用無(wú)菌敷料加壓包扎并固定。擴(kuò)張組給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一個(gè)階段：①先根據(jù)患者皮損區(qū)創(chuàng)面的形狀、大小選擇適宜的皮膚擴(kuò)張器。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則，設(shè)計(jì)并標(biāo)出擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置，切開并置入皮膚擴(kuò)張器，行徹底止血操作，并放置引流管，接負(fù)壓吸引，最后分層縫合。③手術(shù)7 d后，每隔3 d注入生理鹽水，持續(xù)注入擴(kuò)張7～8周，待到達(dá)額定注水量則準(zhǔn)備下一階段手術(shù)操作。第二階段：取出皮膚擴(kuò)張器，旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣。注意在這一過(guò)程中要隨時(shí)注意患者的面色變化以及表情變化等，詢問(wèn)有無(wú)不適感，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取有關(guān)措施，進(jìn)行處理。針對(duì)存在不良心理情緒者要及時(shí)安撫和疏導(dǎo)，確保手術(shù)順利進(jìn)行和完成，保障患者的安全，有利于康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo)。觀察并比較兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，膚色均勻、血流正常，皮膚痊愈效果好；有效：治療后，膚色均勻，血流基本正常，與周邊膚色有些差異，傷口有所恢復(fù)；無(wú)效：膚色、血流均不正常，且皮膚與周邊膚色有較大的差異?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x 100%。臨床指標(biāo)包括：創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥分別為：移植組發(fā)生的擴(kuò)張器外露、皮膚感染、皮膚發(fā)紅等；擴(kuò)張組發(fā)生的刃厚皮片移位、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況分別進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較。本研究結(jié)果顯示，治療后，擴(kuò)張組臨床療效及臨床指標(biāo)均優(yōu)于移植組。兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 移植組與擴(kuò)張組臨床療效比較

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較。本研究結(jié)果顯示，治療后，擴(kuò)張組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，移植組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.227；P=0.001＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 移植組與擴(kuò)張組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

燒傷包括燒傷包括熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷，不同的燒傷各有特色，需到規(guī)范的?？票M快處理。一般來(lái)說(shuō)發(fā)生意外燒傷，第一時(shí)間可以用冷水予以沖洗30分鐘左右，然后觀察一下傷口，如果傷口處僅僅出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，則可以涂上一些燒傷膏治療；如果皮膚處出現(xiàn)水泡，一定不要破壞水泡泡皮，可用細(xì)針在泡皮上扎一下，讓里面的泡液滲出，然后再進(jìn)行消毒，涂上燒傷膏就可以了。但針對(duì)較嚴(yán)重的皮膚損傷，則需要進(jìn)行正規(guī)的處理，以防感染。

燒傷整形指燒傷后畸形的修復(fù)，主要為改善皮膚、軟組織缺損，以及修復(fù)瘢痕[2-3]。通過(guò)轉(zhuǎn)移組織、皮瓣，或肌瓣填充，以及松解瘢痕、重新植皮或皮瓣修復(fù)，必要時(shí)利用組織擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到整形的目的。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中應(yīng)用最為廣泛，也是最常見(jiàn)的治療方式[4-5]。二者均有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后回復(fù)效果較好的優(yōu)點(diǎn)。復(fù)合皮移植可應(yīng)用少量的自體表皮就能或得大面積的永久性創(chuàng)面恢復(fù)效果，但易造成皮供區(qū)損傷，皮區(qū)色素沉著與正常皮膚存在差異[6-7]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是利用自身生理代償機(jī)制對(duì)皮膚進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的方法，因此，在修復(fù)后創(chuàng)面皮膚與周圍皮膚有極高的相似度，但因?yàn)橹委煏r(shí)間較長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生各種應(yīng)激源，降低恢復(fù)效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)張組臨床治療效果以及并發(fā)生發(fā)生情況均優(yōu)于移植組（P＜0.05），與劉存宇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果中，觀察組治療總有效率為96%，并發(fā)癥發(fā)生概率為6%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率76%，并發(fā)癥發(fā)生概率12%相似。這表明應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)治療燒傷整形的患者具有更顯著的療效，能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合以及創(chuàng)面皮膚的血運(yùn)狀況，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有較高的臨床意義[10]。

綜上所述，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中，均有一定的應(yīng)用效果，但皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用效果更佳，值得在臨床應(yīng)用。