劉月

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

孕期出現(xiàn)糖尿病癥狀，患者大多會有進(jìn)食量增加、尿量增多、羊水過多等表現(xiàn)，對孕婦以及胎兒均有不利的影響，該疾病是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，故而需要對其加強警惕[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因有兩方面，一是因為生活飲食習(xí)慣的改變，重糖、油，輕維生素、纖維素；另一方面，妊娠期婦女會分泌大量的雌激素，會對外周組織有胰島拮抗作用，胰島素分泌相對不足也會引發(fā)該疾病[2]。解決該問題的思路一直是控糖，所以通過個體化營養(yǎng)干預(yù)有助于達(dá)到良好的干預(yù)效果[3]。本次研究就孕期個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象共120例，是我院收治的妊娠期糖尿病患者，選取時間段為2018年3月至2019年3月。按照手背正反分配原則平均分為對照組和觀察組，每組60例?；颊吣挲g22～38歲，平均（28.14±3.89）歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：接受傳統(tǒng)飲食干預(yù)，包括減少脂肪攝入、增加纖維素的攝入，適當(dāng)補充維生素，遵循少食多餐原則，鼓勵孕婦適當(dāng)運動、控制體質(zhì)量和血糖。觀察組：患者接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，采取措施如下：①孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：a.首先對患者進(jìn)行一次全方位的調(diào)查，了解患者的孕周、孕前體重、產(chǎn)檢結(jié)果以及膳食等詳細(xì)資料，結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，為患者制定合適的營養(yǎng)計劃。鼓勵患者遵循少食多餐的原則，多食用新鮮的水果蔬菜，保證機體所需營養(yǎng)。b.加強健康教育：孕期，患者會因口味的改變，進(jìn)食以前不敢嘗試的食物，但要切記寒、涼、辛辣等刺激性食物不能大量進(jìn)食。與此同時，積極講解導(dǎo)致妊娠期糖尿病的原因、風(fēng)險以及治療目標(biāo)，擬定階段性的治療方案，并結(jié)合患者的實際情況，比如身高、體質(zhì)量對孕前BMI進(jìn)行計算，同時與孕期的增重情況、血糖水平以及個體活動情況擬定個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案，嚴(yán)格控制每日供給熱量[4]。c.餐次安排和熱量分配。一天當(dāng)中，餐次可分為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，嚴(yán)格控制各餐次的熱量，比如15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、10%～15%，各項加餐均在正餐2.5到3小時后展開[5]。②孕期運動指導(dǎo)：a.根據(jù)每日的記錄結(jié)果，了解患者的體重增長情況，要和患者及家屬進(jìn)行溝通，鼓勵孕婦進(jìn)行如散步、瑜伽、游泳等有氧活動，設(shè)置合理的運動時間以及運動量，患者家屬陪同在旁，鼓勵和支持患者[6]。b.讓患者了解孕期進(jìn)行運動管理的重要性，一般在進(jìn)食30 min后進(jìn)行，切不可在空腹情況下進(jìn)行運動。干預(yù)人員要定期對患者的運動狀況進(jìn)行檢查，確保運動具有連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。②記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖水平變化。兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均得到改善，但觀察組較為明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)前后血糖水平變化（±s）

表1 干預(yù)前后血糖水平變化（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 8.16±2.27 7.36±2.41 11.61±1.35 10.64±1.52觀察組 60 8.31±2.09 5.41±1.33 11.54±1.29 8.61±1.63 t - 0.377 5.487 0.290 7.055 P - 0.707 0.000 0.772 0.000

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。數(shù)據(jù)表明，同對照組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比，觀察組顯著較低，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n（%）]

3 討論

鑒于二胎政策的全面開放，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，孕婦受多種因素的影響，導(dǎo)致有營養(yǎng)過剩、活動力下降的情況，嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。

在對妊娠糖尿病患者實施干預(yù)過程中，加強營養(yǎng)干預(yù)具有積極意義。本次研究中對照組患者應(yīng)用常規(guī)干預(yù)方法，干預(yù)干預(yù)措施較為單一，且不具有針對性，故而干預(yù)效果較差。觀察組患者應(yīng)用個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方法，充分考慮患者的實際情況，根據(jù)患者的個體特征制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，保證營養(yǎng)干預(yù)的針對性和有效性，能夠充分保證將患者的血糖控制在穩(wěn)定值；血糖波動小，能夠促進(jìn)營養(yǎng)代謝，便于增加患者的免疫功能，督促患者進(jìn)行一定的健康鍛煉，有助于提高患者的抵抗力，能夠有效改善不良妊娠結(jié)局，更好的保證母嬰健康[7-8]。本次的研究結(jié)果表明，同對照組相比，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后，血糖水平明顯下降，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，充分表明該營養(yǎng)干預(yù)方法能夠更好為妊娠期糖尿病患提供較好的醫(yī)療服務(wù)，為保障母嬰健康發(fā)生重要作用[9-13]。

綜上所述，將個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者干預(yù)過程中，對于改善患者的血糖水平、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有積極意義。