劉坤

（曲靖市第一人民醫(yī)院 兒外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

在小兒疾病中創(chuàng)傷性肋骨骨折是一種常見骨折疾病，受年齡等因素影響，其機(jī)體器官功能處于發(fā)育狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生骨折情況后，由于胸壁軟化區(qū)域相對(duì)較大，易導(dǎo)致小兒異常呼吸，限制肺通氣，導(dǎo)致二氧化碳堆積過量和氧氣缺乏，使呼吸循環(huán)衰竭加劇[1]。手術(shù)修復(fù)肋骨骨折等保守支持療法是臨床常用方法，雖然能取得較好的效果，但臨床對(duì)于這一方法仍存在爭(zhēng)議，如易一番肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。另外，在保守治療中，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也是常見方法，雖然具有循環(huán)止痛的作用，但各種藥物治療的應(yīng)用易產(chǎn)生相應(yīng)藥物的并發(fā)癥。由于當(dāng)前無確切特效藥物，因此在行治療時(shí)，臨床多采用對(duì)癥支持療法，如促骨愈合、吸氧和鎮(zhèn)痛等[2]?，F(xiàn)探究恒古骨傷愈合劑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料。選取2018年1月至2020年4月我院接收的小兒創(chuàng)傷性肋骨骨折患兒100例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究開展知情。以數(shù)字單雙號(hào)形式隨機(jī)分設(shè)成對(duì)照組（n=50）、研究組（n=50）。在對(duì)照組患兒中，男29例，女21例；年齡6～12歲，平均（9.21±1.03）歲；6例擊打傷，17例高處墜落傷，27例車禍傷；骨折部位：20例雙側(cè)，30例單側(cè)。在研究組患兒中，男30例，女20例；年齡6～12歲，平均（9.26±1.01）歲；7例擊打傷，18例高處墜落傷，25例車禍傷；骨折部位：21例雙側(cè)，29例單側(cè)?；純嘿Y料差異?。≒＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：研究患兒外傷史明確，且經(jīng)X線檢查確診是肋骨骨折；患兒入院時(shí)間距發(fā)病時(shí)間內(nèi)未超過24小時(shí)；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究開展知情。剔除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、肝臟等臟器功能異?；純?；肺部病變患兒；患兒和家長(zhǎng)對(duì)研究開展不配合。

1.2 方法。所有患兒入院后對(duì)其行手術(shù)治療。術(shù)后，給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療，即在患者入院后予以胸部圍裹多頭胸帶進(jìn)行骨折固定，以感覺輕微胸悶感，但不會(huì)對(duì)正常呼吸產(chǎn)生影響即可，避免胸廓運(yùn)動(dòng)影響肋骨骨折，使繼發(fā)性受損發(fā)生減少。另外，保證呼吸道暢通，吸氧處理，患者末梢血樣飽和度維持在≥90%。向20 mL生理鹽水內(nèi)加入4000Uα-糜蛋白酶與15 mg沐舒坦（傷害2勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314），將其制成混合液后，指導(dǎo)患者霧化吸入，每次吸入時(shí)間控制在8小時(shí)。指導(dǎo)靜滴800萬單位青霉素鈉（桂林南藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H45021515），從而起到感染預(yù)防目的。若患兒伴有血?dú)庑匕Y狀，需開展閉式引流術(shù)；若患兒伴有休克癥狀，需結(jié)合病情采取抗休克治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后給予研究組患兒恒古骨傷愈合劑（云南克雷斯制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025103；25 mL）治療，在患兒入院6小時(shí)內(nèi)予以恒古骨傷愈合劑治療，每次用藥量是12.5 mL，搖勻服用，每次用藥間隔1日，1療程是12天，持續(xù)用藥2療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)治療后患兒生活質(zhì)量情況評(píng)估，實(shí)施SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）進(jìn)行，量表評(píng)定項(xiàng)目包括生理功能和生理職能、機(jī)體疼痛和總體健康及活力等，項(xiàng)目評(píng)分100分，評(píng)分越高說明患兒生活質(zhì)量越好。比較觀察治療后對(duì)照組、研究組患兒的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以及兩組患兒的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)選擇SPSS 23.0，以住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分為判定指標(biāo)，對(duì)對(duì)照組、研究組患兒評(píng)定用t檢驗(yàn)；以并發(fā)癥率為判定指標(biāo)，對(duì)兩組患兒評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間結(jié)果對(duì)比。對(duì)照組患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 患兒住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（天）對(duì)照組 50 12.56±1.47 21.36±3.75研究組 50 8.17±0.95 14.27±2.42 t - 17.736 11.233 P - 0.001 0.001

2.2 患兒并發(fā)癥率結(jié)果對(duì)比。對(duì)照組患兒并發(fā)癥率是26.00%，高于研究組的4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒并發(fā)癥率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 患兒生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比。對(duì)照組患兒生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。應(yīng)用胸廓加壓外固定保守療法、記憶合金環(huán)保接骨板手術(shù)內(nèi)固定療法的骨折愈合時(shí)間分別是（12.84±1.15）周、（9.28±0.57）周。上述研究?jī)?nèi)容與本次研究結(jié)果相符，其原因是，肋骨骨折手術(shù)療法在一定程度上取決于手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)證的把握方面。從結(jié)果表2中可知，治療后對(duì)照組患兒并發(fā)癥率高于研究組，說明，恒古骨傷愈合劑的實(shí)施能有效減輕患兒肋骨骨折的疼痛感，患兒胸廓功能改善，同時(shí)還能提高肺部換氣能力，使機(jī)體各組織器官出現(xiàn)低氧血癥的發(fā)生率降低，不但能使肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生減少，而且對(duì)肺部受損修復(fù)也能起到推動(dòng)作用。從結(jié)果表3中可知，治療后對(duì)照組患兒生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，說明，恒古骨傷愈合劑的實(shí)施有助于患兒生存質(zhì)量顯著改善。因?yàn)殡S著世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的重建定義，現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量已成為一種的新的健康評(píng)價(jià)工具，深受醫(yī)學(xué)者青睞。另外，SF-36被看作是效度、信用度較高、且適用廣泛的普適性生存質(zhì)量測(cè)定量表，通過從生理功能和生理職能、機(jī)體疼痛和總體健康及活力等方面

表3 患兒生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s，分）

表3 患兒生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 機(jī)體疼痛 總體健康 活力對(duì)照組 50 47.45±17.46 53.71±20.43 51.63±19.29 43.34±11.52 57.37±15.58研究組 50 60.25±12.49 60.79±25.04 60.72±21.37 55.46±12.20 66.47±14.97 t-4.216 3.518 2.233 5.108 2.978 P-0.001 0.001 0.028 0.001 0.004

3 討論

對(duì)于小兒創(chuàng)傷性肋骨骨折病癥的治療，以往臨床多選用常規(guī)保守療法，雖然能使患兒疼痛感改善，而且還能對(duì)骨折端移位予以限制，但如果患兒骨折肋骨數(shù)較多，或是病情嚴(yán)重，骨折顯著錯(cuò)位，則取得的效果不理想。由于小兒年齡較小，對(duì)疼痛不耐受，為減少患兒哭鬧情緒，會(huì)適當(dāng)加大鎮(zhèn)痛用藥劑量，再者需要患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體抵抗力易降低，影響恢復(fù)[4]。肋骨骨折患兒因害怕疼痛而不敢咳嗽、亂動(dòng)，且深呼吸加之氣管插管全麻易引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，能使呼吸道分泌物增加，甚至還會(huì)由于痰液梗阻而出現(xiàn)肺不張情況?；诖耍霸缬行Ш侠淼刂笇?dǎo)，并引導(dǎo)患兒有效排痰及咳嗽，對(duì)壺呼吸道暢通維持具有重要作用[5]。有研究指出，對(duì)于肋骨骨折病癥，予以患兒祛痰濕化、理氣止痛和活血化瘀等中藥輔助治療，對(duì)臨床療效改善有重要意義[6]。在此次研究中，筆者選用恒古骨傷愈合劑進(jìn)行治療，其療效顯著。因?yàn)楹愎殴莻蟿┑乃巹┙M方包括黃芪和三七、杜仲和紅花及人參等，具有止痛消腫和補(bǔ)肝腎、益氣活血和接骨續(xù)筋功效，對(duì)患兒骨折愈合具有推動(dòng)作用[7]。在本次研究中，以我院接收的小兒創(chuàng)傷性肋骨骨折患兒100例為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納，從結(jié)果表1中可知，恒古骨傷愈合劑的應(yīng)用能促進(jìn)患兒病情改善，加快患兒機(jī)體恢復(fù)。有研究指出[8]，取多發(fā)肋骨骨折者126例為對(duì)象，對(duì)患兒的生活質(zhì)量情況評(píng)定，能將患兒生存質(zhì)量改變情況有效反映出來，能對(duì)患兒間生存質(zhì)量變化情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而能有效證實(shí)患兒生存質(zhì)量的好壞。

總而言之，對(duì)小兒創(chuàng)傷性肋骨骨折患兒予以恒古骨傷愈合劑治療，能取得較好的治療療效，患兒住院時(shí)間縮短，加快骨折愈合，患兒并發(fā)癥發(fā)生減少，生活質(zhì)量提高。