衛(wèi)青青，黃成

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

0 引言

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在常見惡性腫瘤中排名第4，是第2位常見癌癥死因[1]。在我國(guó)，每年胃癌的發(fā)病率和死亡率分別位于男性惡性腫瘤的第2位和第3位[1-2]。手術(shù)切除是胃癌根治的基石，也是實(shí)現(xiàn)根治的唯一方式，但仍有40%～80%的患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后輔助化療是提高可切除胃癌遠(yuǎn)期生存率的有效方法。本研究回顧性分析廣西柳州市人民醫(yī)院77例可手術(shù)胃癌患者資料，以探討本地區(qū)胃癌治療現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2016年7月至2018年7月接受胃癌根治術(shù)的需行術(shù)后輔助化療患者77例，按AJCC第七版TNM分期分為I～I(xiàn)II期，其中1期15例，II期11例，III期51例，男52例，女25例，所有患者均接受R0切除術(shù)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①年齡＜18歲；②腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期患者；③合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；④中途失訪、隨訪失敗者。

1.3 方法。將77例患者按照pTNM分期分為I、II、III期后將患者分為輔助化療組和未輔助化療組，按計(jì)劃完成輔助化療組和未按計(jì)劃完成輔助化療組，化療完成后2年內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄不同組患者的生存率，并根據(jù)CTC3.0毒性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)輔助化療組化療相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 2.0軟件包處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，或Fisher’s，精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔助化療組與未輔助化療組患者2年生存率比較。輔助化療組共36例，未輔助化療組41例，術(shù)后2年時(shí)兩組的總生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同分期的生存具體見表1。

表1 輔助化療組與未輔助化療組患者2年生存率比較[n（%）]

2.2 輔助化療組不良反應(yīng)。接受術(shù)后輔助化療的患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括：白細(xì)胞減少（8/36）及血小板減少（10/36）、惡心（4/36）、嘔吐（5/36）、低鉀血癥（6/36）、肝功能損傷（5/36）、手足麻木（2/36）等。

2.3 輔助化療方案及完成情況。接受輔助化療患者共36例，其中21例患者接受SOX方案化療；3例患者接受XELOX方案化療；7例患者接受mFOLFOX 6方案化療；5例患者接受含紫杉醇類藥物或卡培他濱單藥等方案化療。

3 討論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害社會(huì)和家庭。手術(shù)是唯一根治胃癌的方式，但因解剖結(jié)構(gòu)及分子生物學(xué)的復(fù)雜性，胃癌術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后仍然較差。國(guó)內(nèi)外學(xué)者希望通過胃癌的綜合治療改善胃癌的預(yù)后。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究及薈萃分析逐步肯定了胃癌術(shù)后輔助化療的價(jià)值[3-4]。通過術(shù)后輔助化療鞏固胃癌根治術(shù)的療效，消滅胃癌根治術(shù)后可能存在的肉眼不可見的微小轉(zhuǎn)移灶，降低局部復(fù)發(fā)率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。

本文研究了我院2016 年 7月至2018年 7月收治的需行輔助化療的胃癌患者 77例，從結(jié)果可以看出，接受輔助化療的II、III期患者術(shù)后2年時(shí)的生存率明顯高于未接受輔助化療患者，但是對(duì)I期患者不能看出效果?；煼桨傅倪x擇以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的方案為主，但全部完成足量的化療周期的患者有限（6/36），原因可能在于輔助化療在提高患者的生存率同時(shí)也帶來一定的不良反應(yīng)降低患者依從性或醫(yī)師對(duì)輔助化療的重要性重視程度不夠。本文只觀察了患者術(shù)后2年的生存率，而且病例較少，雖然取得一定的效果，但是臨床關(guān)于輔助化療的療效還需要進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

綜上所述，胃癌一旦發(fā)展至晚期，雖經(jīng)化療、靶向治療等綜合治療中位生存期不足2年，故有術(shù)后輔助化療指征的患者應(yīng)及時(shí)完成術(shù)后輔助化療，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善預(yù)后。同時(shí)加強(qiáng)化療不良反應(yīng)處理提高患者化療依從性。