馬勝雄，蔡慶和

（湖北省十堰市人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

0 引言

原發(fā)性肝癌是我國第四位的常見惡性腫瘤和第三位的腫瘤致死病因，對(duì)我國人民我國人民的健康造成了極大威脅，流行病學(xué)研究顯示，近幾年原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升。肝癌如產(chǎn)生骨、肺、腦部位轉(zhuǎn)移，會(huì)導(dǎo)致該部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，少數(shù)病人存在紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、低血糖癥、高膽固醇血癥等表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌產(chǎn)生的并發(fā)癥一般為上消化道出血、肝性昏迷、繼發(fā)感染、腫瘤破裂出血等[1]。原發(fā)性肝癌治療中應(yīng)用傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)手術(shù)效果理想，屬于原發(fā)性肝癌的有效治療方法，但術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生較多的手術(shù)并發(fā)癥，容易復(fù)發(fā)，因此治療具備一定的局限性。腹腔鏡下進(jìn)行肝左外葉切除治療在我國應(yīng)用時(shí)間較短，手術(shù)病例效果需要進(jìn)一步探討[2]。本次對(duì)于原發(fā)性肝癌患者實(shí)施腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)的治療效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2016年1月至2020年6月入院的原發(fā)性肝癌患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室、影像學(xué)檢查診斷為原發(fā)性肝癌；②肝功能分級(jí)child-PughA或B級(jí)；③組間患者存在治療、研究依從性，可以與醫(yī)務(wù)人員配合完成研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血管侵犯、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝外其他臟器轉(zhuǎn)移者2肝功能分級(jí)child-PughC級(jí)者；②病例資料記錄不完善者?；颊卟扇‰S機(jī)表法方式分為2組，研討組44例患者，男20例，女24例，平均年齡（46.42±4.12）歲，腫瘤直徑（2.36±2.14）cm；常規(guī)組44例患者，男21例，女23例，平均年齡（46.36±4.15）cm，腫瘤直徑（2.34±2.17）cm；對(duì)于兩組患者的常規(guī)資料統(tǒng)計(jì)及分析比對(duì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：數(shù)據(jù)差異符合P＞0.05，能夠?qū)山M進(jìn)行比對(duì)，研究小組設(shè)置合理。

1.2 方法。常規(guī)組應(yīng)用開腹手術(shù)：利用傳統(tǒng)開放式肝左外葉肝細(xì)胞瘤切除手術(shù)治療，為患者實(shí)施全身麻醉，患者采取仰臥位，在其右上腹肋緣下作一切口，將病變部位切除。研討組：腹腔鏡下進(jìn)行肝左外葉肝細(xì)胞瘤切除手術(shù)，在全麻的狀態(tài)下采取仰臥位姿勢(shì)，在臍孔上緣作一10 mm切口，穿刺后在其中進(jìn)行氣腹針置入，維持氣腹壓15 mmHg，將氣腹針拔掉，并向其中植入腹腔鏡，向其中置入10 mm直徑的Trocar，對(duì)其中進(jìn)行探查，在鎖骨中線置入5 mm的Troca、在右肋緣下腋前線置入5 mm的Troca、在左肋緣下鎖骨中線置入10 mm的Troca。進(jìn)行第一肝門解剖，利用鈦夾進(jìn)行超聲阻斷帶設(shè)置，在膈面距鐮狀韌帶、臟面距肝圓韌帶1 cm處通過電鉤進(jìn)行預(yù)切線標(biāo)記，隨后利用超聲刀順預(yù)切線由前向后、由下向上、由淺入深進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)分離，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，對(duì)于肝斷面是否存在活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查，如產(chǎn)生出血現(xiàn)象需要在肝斷面上覆蓋紗布、實(shí)施電凝進(jìn)行止血，并實(shí)現(xiàn)腹腔引流管引流，避免對(duì)于腫瘤部位擠壓，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋。

1.3 觀察指標(biāo)。本次效果研究指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（肺部肝染、胸腹腔積液、膽瘺、急性肝衰竭）發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次腹腔鏡下進(jìn)行肝左外葉切除治療研究指標(biāo)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，選取軟件系統(tǒng)為SPSS 22.0，術(shù)后并發(fā)癥（肺部肝染、胸腹腔積液、膽瘺、急性肝衰竭）及復(fù)發(fā)率檢驗(yàn)方式為卡方，表示方式為（n，%），住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量表示方式為（±s），檢驗(yàn)方式為t，P＞0.05比較意義無，P＜0.05則代表具備比較價(jià)值，有差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比對(duì)。手術(shù)觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，組間對(duì)比顯示：研討組各項(xiàng)指標(biāo)均理想（P＜0.05），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見表1。

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)比對(duì)（±s）

表1 手術(shù)觀察指標(biāo)比對(duì)（±s）

術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）常規(guī)組 44 14.34±1.12 199.28±36.37 385.63±123.72研討組 44 8.82±1.17 180.42±36.24 252.61±112.52 t - 22.6069 2.4366 5.2761 P - 0.0000 0.0169 0.0000

2.2 研討組與常規(guī)組并癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率比對(duì)。研討組患者術(shù)后并發(fā)癥：肺部肝染、胸腹腔積液、膽瘺、急性肝衰竭，發(fā)生率1例（2.27%）與常規(guī)組10例（22.73%）存在一定差異，研討組半年未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，研討組指標(biāo)優(yōu)（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 研討組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率比對(duì)[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的不斷改變，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化等因素以及環(huán)境因素、黃曲霉素因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為全身消化道癥狀、肝區(qū)疼痛、肝癌轉(zhuǎn)移、肝腫大等。臨床上原發(fā)性肝癌的首選治療辦法為手術(shù)治療，手術(shù)治療存在兩種方法，一種為傳統(tǒng)手術(shù)，一種為腹腔鏡手術(shù)。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，在臨床復(fù)雜外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療，減輕患者的臨床治療痛苦[3]。

腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)肝左外葉切除的難度相對(duì)較大，主要有以下原因：①由于肝臟部位存在門靜脈及肝動(dòng)脈雙重供血，血運(yùn)豐富、血管豐富，利用超聲刀進(jìn)行切除容易導(dǎo)致出血障礙，因此，在術(shù)前對(duì)于肝臟病灶情況進(jìn)行了解，明確病灶的直徑大小及具體位置，同時(shí)詳細(xì)評(píng)定血供情況，明確肝內(nèi)管道走向。②腹腔鏡下的手術(shù)也存在一定的局限性，操作難度相對(duì)較大[4]。③腹腔鏡手術(shù)需要設(shè)備完善，對(duì)于設(shè)備要求相對(duì)較高。④腹腔鏡手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)操作能力要求較高，腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)肝左外葉切除術(shù)主要適應(yīng)癥為肝臟惡性腫瘤、肝臟良性病變、腹腔內(nèi)廣泛粘連、肝臟移植、活體供肝切除等，利用腹腔鏡進(jìn)行肝左外葉切除能夠根據(jù)影像學(xué)資料實(shí)現(xiàn)病灶位置的準(zhǔn)確判斷，同時(shí)，對(duì)于切除范圍進(jìn)行明確，臨床上一般要求其切除部位與癌癥部位距1～2 cm，醫(yī)生需要在此過程中具備熟練的操作技能，如產(chǎn)生邊界模糊病灶，需要利用腹腔鏡超聲進(jìn)行有效檢查實(shí)現(xiàn)病灶部位明確，避免損傷肝臟血管[5]。

本文研究顯示，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均占據(jù)比對(duì)優(yōu)勢(shì)的組別為研討組，各項(xiàng)指標(biāo)均理想（P＜0.05），研討組患者肺部肝染、胸腹腔積液、膽瘺、急性肝衰竭發(fā)生率2.27%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，并發(fā)癥發(fā)生比例存在差異，研討組不存在復(fù)發(fā)情況，常規(guī)組半年復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（P＜0.05），原發(fā)性肝癌應(yīng)用腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)肝左外葉切除術(shù)治療，患者的手術(shù)安全性得到保證，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)肝左外葉切除術(shù)對(duì)于原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，能夠降低術(shù)中出血量，提升手術(shù)安全性，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率減小，患者預(yù)后質(zhì)量得到提升，能夠作為臨床中原發(fā)性肝癌有效治療手段。